綜合醫院心身科心理工作的困境及對策

楊俊華　張春燕　周波

(四川省人民醫院心身醫學中心，四川 成都　610072)

作者介紹：楊俊華，女，副主任醫師，主要從事心理治療/心理咨詢，Email：1070830602@qq.com。

當前，我國正處于經濟社會快速轉型期，現有的心理健康服務不能滿足群眾需求。對此，要規范發展心理心理健康服務[1]。我院心身科于2011年創建，2012年成立心理治療組。由于心理治療是心身醫學重要的治療部分，故對心理治療發展中所遇困境及對策進行總結，以期能更加規范發展，現匯總如下。

1　開展心理工作所遇困境

1.1　心理咨詢師對精神病學知識不了解，與患者交流受阻

我科心理咨詢師團隊除一名有醫學背景外，其余幾名為純心理學高等院校畢業者，對醫學心理咨詢缺乏相應實踐經歷[2]。而綜合醫院心理疾病存在高發、心身疾病多，并伴軀體化癥狀[3]。因此，了解心身疾病癥狀、治療、發病機制、心理癥結對于心理治療開展的可行性就尤為重要。由于咨詢師對心身疾病知識的缺乏致與患者交流受阻，心理治療開展難以入手。

1.2　個體心理治療中，患者對療效不滿意，脫落率、轉介率高

心理咨詢師隊伍專業水平參差不齊[4]，缺乏從患者的角度收集信息[5]。我科心理咨詢師也存在上述狀況，且國民在應對心理困擾時不善于向外表露自己的特性[5]，在治療中表現出患者對心理治療不信任，以試探的心態訪談一次后就抱怨心理治療無效。

1.3　咨詢師對團體治療自信心不足，團體心理治療開展困難

綜合醫院人流量大，就診及住院患者多，平均住院日短。人本主義心理學家羅杰斯認為，當尋求心理幫助的需要非常迫切以及候診病人很多的情況下，高效率工作是一項很重要的考慮因素[6]。我科從成立以來，一直倡導以團體心理治療為主、個別心理治療為輔的形式開展心理工作，從而讓更多的患者有機會接受心理治療。但是，在團體治療過程中，患者中途離場、甚至委婉表達團體不適合自己而拒絕參加的現象時有發生，咨詢師對團體治療的信心受挫，甚至有些抵觸情緒。

1.4　咨詢師與醫療、護理協作不通暢，對患者心理治療的信息反饋不及時

主管醫生、護士不知道患者是否接受了心理治療，更不了解接受了個別或團體(包括哪些團體)中哪些治療類別。時常出現醫護人員向患者了解心理治療的信息而患者不愿過多表達的尷尬局面。

2　對策

所有對策是基于以“藥物、物理、心理”整合治療的理念上，咨詢師和醫生共同管床的基礎上進行。

2.1　咨詢師需要了解患者輸液中可能出現的護理需求，同時夯實有關精神病學方面的醫學知識

咨詢師入職時，多次學習護士的部分護理操作，如觀察輸液過程中可能出現的狀況，如何與主管護士溝通患者的護理需求。同時，組織心理咨詢師學習精神病學臨床知識，具體如下：每周一上午約2小時與臨床醫生一起學習DSM-V診斷標準；周二下午約2小時網絡查房學習；每周三、四上午參與主任查房，并對所管床位患者心理治療情況做匯報和交流；參加周五上午病房疑難病例討論，并進行個案概念化。

2.2　多次培訓和討論心理初始訪談技巧，從而加強患者參與心理治療的動機

心理咨詢師結合來訪者評估表[7]對患者進行心理首診評估。心理首診是評估患者是否適合接受心理治療的關鍵。為提高心理首診的覆蓋率，以促進科室工作效率，我科于2016年6月開始采用團體心理首診形式，通過個人成長史的圖示—生命線、家譜圖、房樹人繪畫測驗這三種評估工具收集患者的資料進行心理評估。團體心理首診較之于個別心理首診，患者對心理治療的主動參與效果明顯，筆者在另一篇文章中有報道。

2.3　科室環境布局中增加心理治療方面知識，促進患者對心理治療有更多了解

綜合醫院醫務人員中約有60%對精神衛生知識的了解不全面[8]，而患者可能就懂得更少了，但未看到相關報道。因而在科室環境布局上，制作心理治療的宣傳壁板，通俗闡述心理治療的概念、適用人群、不同主題團體心理治療的作用，使住院患者在了解的基礎上盡可能主動尋求心理治療。

2.4　探索適合病房的各種團體，提高團體治療質量

我科的團體心理治療主要分為結構式和非結構兩類。結構式團體預設主題，綜合認知、行為等治療取向，是目前治療心理疾病的重要方案[9]。具體有肌肉放松、睡眠認知、正念減壓、情緒調節、癥狀管理等團體。動力團體[10]不限主題，團體內成員通過互動、反饋，揭露潛意識內容來達到治療目標，如人際動力團體。同時也會根據病房不同時段病種的一致性靈活組成團體(同質團體)，如：青少年住院多時，成立青少年團體和父母團體；同理情況可成立焦慮癥團體、軀體形式障礙團體、心理首診評估團體、夫妻治療團體。

2.5　重視心理咨詢師督導工作

督導在心理咨詢與治療能力的提升中必不可缺，但心理健康從業人員有42%未接受過專業人員的督導[11]。我科心理督導由兩部分組成：朋輩間督導和聘請院外督導師進行督導。朋輩督導于每周一下午進行，聘請的院外督導師每月進行一次督導工作。

2.6　規范患者、咨詢師提出轉介需求

當患者或咨詢師提出轉介需求時，科室討論了相應的轉介流程，增加患者對心理治療的滿意度，減輕咨詢師的工作阻礙。

3　總結與展望

心理工作經過5年不斷探索，基本能順應本病房個別、團體心理治療的開展，醫療組、物理治療組、心理組、護理組之間的協作也比較順暢。但把心理工作做得更加深入有效、對療效的評價、讓患者出院后能進一步得到心理治療，以及向全院其他病區推進心理服務，還需不斷創造。本文僅通過總結我科心理工作開展以來所遇困境及對策，希望對其他綜合醫院心理工作的開設與發展具有一定的指導意義，同時，文中所述對策尚需廣大同僚們的臨床應用與實證。

1過韻澤. 我國社區心理服務的現狀調查[J]. 湖北經濟學院學報(人文社會科學版), 2016, 13(1): 16-17.

2張黎黎,楊鵬. 不同專業背景心理咨詢與治療專業人員的臨床工作現狀[J]. 中國心理衛生雜志, 2010, 24(12): 948-953.

3武強,范利,李靖,等. 綜合性醫院患者心理疾病特點以及心理工作現狀和對策[J]. 解放軍醫院管理雜志, 2010, 17(8): 791-792.

4周婧. 社會上的心理咨詢服務現狀與對策研究[D]. 西南大學博士學位論文, 2010, 11-13.

5李強. 淺析當代中國人心理求助行為的主要誤區[J]. 社會閱覽, 2004, 7: 43-45.

6卡爾.羅杰斯等著, 李孟潮, 李迎潮等譯. 當事人中心治療——實踐、運用和理論[M]. 北京: 中國人民大學出版社, 2013, 207.

7Phil.Charlotte著,葉紅萍等譯. 格式塔咨詢與治療技術[M]. 中國輕工業出版社, 2005, 88-90.

8張國芳,趙軍,饒順曾,等. 2345名綜合醫院醫務人員精神衛生知識知曉率的調查[J]. 上海精神醫學, 2005, 17(s1): 17-18.

9陳立勇,劉秀麗,張穎. 結構式團體心理治療在精神分裂癥康復期的應用研究[J].中國實用神經疾病雜志, 2015, 18(13): 97-99.

10 朱宏博,張淑麗. 心理動力團體治療的臨床應用[J]. 中國醫藥科學, 2012, 2(24):197-199.

11 梁毅, 陳紅, 王泉川,等. 中國心理健康服務從業者的督導現狀及相關因素[J]. 中國心理衛生雜志, 2009, 23(10): 685-689.