5例腎移植術后移植腎破裂出血的護理措施

鄭州市第七人民醫院（450000）李鷺 李冰玉 周萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年7月～2017年1月在本院行腎移植術后發生了移植腎破裂出血的所有患者中選取其中的5例作為本次的觀察研究對象，這5例患者均在行腎移植手術后出現了急性排斥反應，且發生移植腎破裂出血。在這5例患者當中，男4例，女1例，年齡29～47歲。這5例腎移植患者的移植動脈和髂外動脈端側相互吻合，移植靜脈與髂外靜脈端側相吻合，從術后的免疫抑制劑使用情況來看，采用環孢素、嗎替麥考酚酯、激素三聯免疫抑制劑的有4例，采用他克莫司、MMF和激素三聯免疫抑制劑的有1例。

1.2 方法 對這5例腎移植術后發生了移植腎破裂出血的患者進行回顧性分析，患者均在腎移植術后移植腎區突然出現劇烈的疼痛或者脹痛感，患者面色蒼白，出現血壓下降、脈搏加速的情況。患者移植腎區的肌肉非常緊張，且存在明顯的壓痛，在這5例移植腎破裂出血患者當中，手術切口出血，且其中3例患者的切口出血量2h超過500ml；有1例患者因用力排便導致移植腎區出現劇痛和明顯壓痛，同時該患者的尿量從每小時200～400ml減少為30～80ml；有1例患者存在明顯的腹脹、肛門排氣、排便延遲，同時該患者的B超檢查結果顯示其移植腎周圍存在積液和血腫的情況。

2 結果

在本次的5例腎移植術后移植腎破裂出血的患者當中，有3例患者因出血量大導致這3例患者的血壓明顯下降，并對這3例患者行移植腎腎周圍血腫清除術和移植腎破裂修補術，這3例患者行血腫清除術和破裂修補術后給予嚴密的觀察和精心護理后，患者的尿量、血壓均恢復正常，同時這3例患者的腎功能逐漸恢復正常；有1例患者因出血量少、血壓基本穩定，給予常規保守治療，調整該患者的免疫抑制方案后，該患者的尿量恢復正常，腎功能逐漸恢復正常。有1例患者的出血量較大，且該患者移植腎破裂的范圍超出可修補范圍，對該例患者行移植腎切除術，等待患者再行腎移植術。在本次腎移植術中，并未出現死亡情況。

3 討論

3.1 例腎移植術后移植腎破裂出血患者的結局 從本次對這5例腎移植術后移植腎破裂出血患者的情況來看，在這5例患者當中，有1例因破裂范圍過大，無法行移植腎修補術，對該例患者的移植腎進行了切除；有1例患移植腎破裂范圍小，出血量小，進行保守治療后，患者的腎功能逐漸恢復正常；有3例患者分別行移植腎腎周圍血腫清除術和移植腎破裂修補術后，腎功能逐漸恢復正常，本文本次的觀察研究中并未發生死亡情況，死亡率為0。

3.2 腎移植術后移植腎破裂出血患者的護理措施（1）移植腎破裂出血的預防護理：首先，在患者行腎移植術后，要根據患者的具體情況給予適當的免疫抑制劑，加強對患者的腎移植術的生活護理，指導患者盡量避免咳嗽或者避免用力咳嗽，咳嗽時，讓患者家屬幫助患者按住手術傷口，避免傷口因用力咳嗽而破裂出血，并給予適量的清痰止咳藥物進行治療。告知患者避免用力排便，在必要的情況下進行開塞露治療。讓患者少食多餐，以易消化的食物為主[1]。其次，由于移植腎破裂出血的一個重要原因是腎移植后的排斥反應，因此，在患者行腎移植術后，護理人員要密切觀察患者術后的情緒、食欲、移植腎區、常規生命體征的變化，定時進行血常規監測、生化指標檢測和免疫抑制劑濃度的檢測，避免患者出現急性排斥反應，限制患者術后的探視次數和探視時間，進行常規護理時嚴格按照無菌操作規程進行護理操作，定期對患者的病房及相關醫療器械進行消毒。（2）移植腎破裂出血的護理：當腎移植術患者出現移植腎破裂后，要立即觀測患者生命體征的變化情況，進行心電圖監護，保證患者靜脈置管通道和導尿管的暢通；對于出血量較大的患者，要及時給予輸血，避免患者失血過多發生休克。對患者切口引流液和導尿管尿液的顏色、液量進行嚴密的觀察。隨時做好搶救和手術探查的準備，此外對于出現移植腎破裂出血的患者，還要做好壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染等其他并發癥的預防處理[2]。（3）移植腎破裂出血患者的心理護理：護理人員要理解患者焦慮、緊張、恐懼、抑郁等負面情緒和不良心理反應，對患者的負面情緒和不良心理反應進行評估，并進行心理疏導和干預，減輕患者心理壓力的同時提高患者的心理承受能力。