文獻報告在藥理學化療藥理教學中的應用*

張媛媛 宋英奇

(四川大學華西基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院藥理學教研室，四川 成都 610041)

四川大學臨床醫(yī)學院2009年開始推行以系統(tǒng)疾病分科、以器官系統(tǒng)為基礎的整合課程體系[1]。“感染性疾病基礎與臨床”課程就是在這樣的前提下開始推進的，由華西基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院的藥理學等專業(yè)授課教師和臨床醫(yī)學院授課教師組成的教學團隊分別承擔感染性疾病相關的基礎和臨床部分的教學工作，在內容安排上充分考慮學科特點，基礎和臨床有機結合以激發(fā)學生的學習熱情，提高學習效果。

1 教學設計背景

科研能力的培養(yǎng)在臨床八年制學生的教學中非常重要。一方面，作為臨床醫(yī)學八年制的學生，他們的畢業(yè)要求是成為博士，從事科研乃是必需。另一方面，大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動在四川大學臨床醫(yī)學八年制的學生中已經達到全覆蓋，意即他們在大二或大三階段全部都要參與到具體的科研項目中。這對他們的科研能力就提高了要求。于是，科研能力的培養(yǎng)就被納入教學目的。

目前器官系統(tǒng)教學“感染性疾病基礎與臨床”模塊中，化療藥理部分的教學時數為17個學時，包含化療藥理概論、β-內酰胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素、大環(huán)內酯類抗生素、四環(huán)素和氯霉素、人工合成抗菌藥、抗結核藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥。如何在有限的教學時間內，既保證化療藥理的教學效果，又能培養(yǎng)學生的科研能力，是一個難題。我們決定借鑒研究生培養(yǎng)的模式，即采用分組文獻報告的方法，希望既能提高化療藥理重點章節(jié)的學習效果，又能培養(yǎng)學生的科研能力[2,3]。該方法從2013年開始應用于“感染性疾病基礎與臨床”模塊中，并不斷總結經驗，改進教學效果，至今已取得一定的成效。

2 教學目的

文獻報告部分的教學目的為：①通過選擇化療藥理各部分的學術前沿文獻，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生對化療藥理教學內容的掌握程度；②幫助學生熟悉不同體裁學術文獻的特點，掌握學術文獻的閱讀方法，提高科研能力。

3 教學設計

今年參加課程的是2016級臨床醫(yī)學專業(yè)的69名學生，共分為6組。本模塊PBL教學中學生們已經分成了6組，并長期配合，所以在分組文獻報告中也沿用了這種分組。

化療藥理部分的任課教師按照以下原則選擇文獻：①全部為英語SCI論文；②與該次授課內容中的重點章節(jié)內容吻合，是該重點章節(jié)的學術研究前沿，目的是為了提高化療藥理部分的學習效果，并增強學生對學術前沿的了解；③科研能力中閱讀文獻的能力很重要，而常見的文獻體裁或研究類型包括：論著、綜述、隨機對照的臨床研究(Randomized controlled trial, RCT)、病例報告、系統(tǒng)綜述和薈萃分析。每種體裁或類型各有特點和重點，所以每次安排一個體裁或類型；④均為近三四年的文獻，兼顧不同影響因子(Impact factor, IF)的期刊，IF 1-3的1篇，IF 3-5的1篇，IF 5-10的一篇，IF 10-20的2篇，IF>20的1篇。

第一次上課時布置文獻報告的安排和要求，并把所有的文獻都發(fā)給同學們。用幻燈片明確告訴學生進行文獻報告的目的為：①知識更新；②讀文獻是做科研的基本能力；③熟悉各種體裁或類型文獻的結構和特點。進行文獻報告的要求如下：①用ppt匯報，包含論文的主要部分，以設計和圖表為重點；②匯報時間20分鐘左右，準備回答問題約5分鐘；③分析論文的閃光點和局限性。

從第二次課開始，每次上課安排一個組進行文獻報告。化療藥理部分的17個學時，共分7次完成，安排如下：第一次課，教學內容為化療藥理概論，布置文獻報告安排、要求。第二次課，教學內容為β-內酰胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素，組1匯報一篇論著[4]IF=44.405，0.5學時。第三次課教學內容為大環(huán)內酯類抗生素、四環(huán)素和氯霉素，組2匯報一篇綜述[5]IF=5.292，0.5學時。第四次課，教學內容為人工合成抗菌藥、抗結核藥，組3匯報一個RCT[6]IF=3.452，0.5學時。第五次課，教學內容為抗真菌藥、抗寄生蟲藥，組4匯報一篇病例報告[7]IF=2.376，0.5學時。第六次課，教學內容為抗病毒藥(一)，組5匯報一篇系統(tǒng)綜述和薈萃分析[7]IF=19.864，0.5學時。第七次課，教學內容為抗病毒藥(二)，組6匯報一篇論著[8]IF=12.124，0.5學時。

每次學生報告完后，其他學生或教師提問，匯報組的學生回答問題，教師點評。教師點評的內容包括：①對應體裁的特點和閱讀方法；②該論文的閃光點和局限性；③該論文與授課內容的關系。以上內容若同學未講解清楚，則由教師補充講解。

4 教學效果評估

在最后一次課報告結束后，通過不記名調查問卷，考察大家對不同體裁或類型學術文獻相關知識的熟悉程度、醫(yī)學英語和對應化療藥理相關知識的掌握，收集學生對于文獻報告的意見和建議。整個調查問卷為20道選擇題以及一個開放式問題，具體包括以下內容。

學術文獻相關知識共4題，分別考察：論文的體裁、論著摘要的結構、病例報告的病例部分描述、RCT中C代表哪個單詞。結果顯示，正確率分別是68%、88%、64%、81.33%。

醫(yī)學英語部分共6題，考察了英文醫(yī)學論文中常用的語法和用詞。結果顯示，正確率分別為64%、65.33%、26.67%、58.67%、80%、85.33%。

化療藥理部分共6題，考察化療藥理相關知識，且分別對應了做學術報告的這六個章節(jié)。第一組的文獻與第1小題所在的章節(jié)相關，第二組的文獻與第2小題所在的章節(jié)相關，以此類推，第六組的文獻與第6小題所在的章節(jié)相關。理論上，第一組同學在第1題的正確率應該超過其他小組在第1小題的正確率。結果顯示，第1題中第一組的正確率是71.43%，而且其他組的正確率是67.21%。第2題中第二組的正確率是90.91%，而且其他組的正確率是90.63%。第3題中第三組的正確率是100%，而且其他組的正確率是77.42%。第4題中第四組的正確率是83.33%，而且其他組的正確率是92.06%。第5題中第五組的正確率是84.62%，而且其他組的正確率是82.26%。第6題中第六組的正確率是83.33%，而且其他組的正確率是76.19%。從以上數據基本可以看出，做文獻報告可以提高相關章節(jié)內容的問題的正確率，提高對該章節(jié)內容的理解。有三名同學在試卷中表明自己是該組的文獻報告中負責口頭匯報，而這三名同學在本部分的6個題，都是全部答對的，說明負責口頭匯報可以極大地提高該生的學習成績。當然，這有可能是因為做口頭匯報提高了學生對化療藥理的興趣和熱情，也有可能是因為這些學生本來就對化療藥理很有興趣，所以自發(fā)地負責口頭匯報。

文獻報告效果評估共4題，分別考察學生在文獻報告時課前花費的時間、對哪些能力有提高、如何確定自己承擔哪部分工作，并用一個開放式問題收集學生的建議。結果顯示，61.33%的同學在課前花費30-60分鐘，34.67%的同學在課前花費3小時以上準備文獻報告。73.33%同學認為文獻報告對學術文獻相關知識有提高，60.00%的同學認為對醫(yī)學英語有提高。60.00%的同學在文獻報告時的具體職責是自己選的，28.00%的同學的具體職責是組長指定的。17位同學提供了具體建議，包括：每組人數更少一些，在學期初就下發(fā)文獻以便讓學生有更多準備時間、教師點評時間延長、可以要求學生用英文講述。

5 總結與討論

文獻報告作為研究生培養(yǎng)中的一種常規(guī)方法，對于培養(yǎng)研究生的科研能力、培養(yǎng)其對學術前沿的熟悉和掌握至關重要[10]。本研究的結果顯示，做文獻報告可以提高相關章節(jié)內容的問題的正確率，提高對該章節(jié)內容的理解。尤其是負責口頭匯報可以極大地提高該生的學習成績。在臨床醫(yī)學八年制本科生的器官系統(tǒng)教學“感染性疾病基礎與臨床”模塊中，通過將文獻選擇與化療藥理內容緊密結合，并兼顧多種文獻體裁或類型、影響因子，可以幫助同學們了解不同體裁或類型的文獻的特點和閱讀重點，提高醫(yī)學英語能力，并加強學生對于化療藥理授課內容的掌握。在使用文獻報告的時候，也有一些策略：盡早把文獻發(fā)給學生、每組成員少一些、教師點評更多等。