特殊護理干預對急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術后切口感染及護理滿意度影響

陳 艷，劉紅權（永城市人民醫院手術室，河南476600）

急性膽囊炎為外科多發急腹癥之一，多因膽囊管阻塞及細菌侵襲所致，患者臨床多表現為惡心嘔吐、發熱、右上腹絞痛、腹肌強直等[1]。近幾年，隨著腹腔鏡技術不斷發展及完善，腹腔鏡膽囊切除術已成為臨床治療急性膽囊炎的首選方案，該術式優點為創傷小、并發癥少、術后恢復快，備受患者及其家屬青睞[2]。但有學者研究指出，該術式術中需建立氣腹，易誘發應激反應，可對機體多系統造成不良影響，故于圍手術期給予合理護理干預非常關鍵[3]。本研究選取急性膽囊炎患者103例，分組研究特殊護理干預對患者行腹腔鏡膽囊切除術后生活質量及護理滿意度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2017年1月急性膽囊炎患者103例，均行腹腔鏡膽囊切除術，按入院順序分為研究組（52例）和對照組（51例）。研究組患者中女 23例，男 29例；年齡 43～77歲，平均（61.03±8.12）歲。對照組患者中女24例，男27例；年齡42～76歲，平均（60.82±7.91）歲。兩組患者臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），且本研究經醫院倫理協會審核同意。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組予以健康知識宣教、用藥指導、提供適宜病房環境等常規護理。研究組在常規護理基礎上予以特殊護理干預：（1）胃腸道護理。術前48 h禁食牛奶、豆類等產生氣體食物；術中插入胃管以排空胃內容物，不僅可擴大術野，且能有效避免胃被穿破。（2）引流管護理。護理人員應將引流管固定好，于患者變換體位或活動時，應保證引流管高度低于腹部切口，從而有效避免引流液反流；定期更換外接引流瓶、引流管，以確保清潔；密切觀察引流液性狀、顏色及量變化情況。術后2周左右撤出引流管，且嚴密觀察患者有無腹痛、黃疸癥狀，一旦發現則立即上報醫生，做出緊急處理。（3）切口感染護理。護理人員應密切觀察患者切口有無針刺般疼痛、滲液、發熱、紅腫等現象，一旦發現則先向患者解釋原因，以排解其緊張、不安情緒，再報告醫生進行處理，處理方法為吸出膿液，采用過氧化氫及絡合碘溶液對切口行反復沖洗，以凡士林或碘仿紗條引流，每天換藥1次。（4）飲食護理。待患者麻醉清醒后撤出導尿管及胃管。手術當天禁食，術后第1天中午可進少量流食，術后第4天進普食，并告知患者多食易消化、高蛋白、高熱量、高維生素食物及新鮮水果，禁食油膩、辛辣食物，且要少食多餐。

1.2.2 觀察指標 （1）記錄且對比兩組術后疼痛評分及日常生活能力評分，其中疼痛評分依據視覺模擬評分法（VAS）予以評估，分值0～10分，得分越低疼痛越輕；日常生活能力依據Barthel指數評定量表（BI）予以評估，分值0～100分，得分越低日常生活能力越差。（2）統計比較兩組并發癥（包括切口感染、腹腔感染、腸漏）發生率。（3）采用本院自制護理滿意情況調查問卷，統計兩組患者家屬護理滿意度，≥95分為非常滿意；75～＜95分為滿意；未至上述標準為不滿意。

1.3 統計學處理 應用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計數資料以率或構成比比較，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者家屬護理滿意情況比較 研究組患者家屬護理滿意情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者家屬護理滿意情況比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后VAS、BI評分比較 兩組干預前VAS、BI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組VAS、BI評分均較干預前有改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）；相較于對照組，干預后研究組VAS評分較低，BI評分較高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預前后VAS、BI評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后VAS、BI評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別 n研究組 52對照組 51 t -P -VAS評分干預前6.47±2.38 6.46±1.99 0.023 0.981干預后2.39±1.24 4.16±1.63 6.210 0.000 BI評分干預前43.68±7.82 44.03±8.06 0.224 0.823干預后73.41±9.84 62.53±10.81 5.343 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.579，P=0.018），見表 3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

急性膽囊炎發病急驟且進展迅速，若不及早進行有效治療，可造成病情惡化，從而導致肝門淋巴結腫大、膽囊穿孔、黃疸等并發癥，甚至具有致命風險[4]。目前，臨床多采用腹腔鏡膽囊切除術治療，雖獲得良好效果，但由于圍手術期缺少有效護理，致使切口感染等并發癥發生較多[5]。因此，探究一種有效護理急性膽囊炎患者方法，具有重要意義。

朱繼芳等[6]研究證實，對冠心病患者予以特殊護理干預，可顯著改善其抑郁、焦慮等負面情緒，有效縮短住院時間。急性膽囊炎患者多為中老年人，其對手術耐受性較低，較年輕人更易發生并發癥，而本研究將特殊護理干預應用于急性膽囊炎患者，可為其提供特殊化且有針對性的護理服務，如術后及時使用抗生素預防切口感染，且密切觀察患者切口有無針刺般疼痛、滲液、發熱、紅腫等現象，同時做好完備的處理方案。于患者麻醉清醒后，指導其采取半臥位休息方式，協助其進行床上翻身運動，且用手拍其后背，助其排痰，進而有效減少肺部感染等并發癥[7?9]。特殊護理干預可加強胃腸道護理、引流管護理及飲食護理，不僅保證手術安全性，且可為患者提供充足營養，提高其機體免疫力及抵抗力，進而有效促進其康復進程，縮短住院時間及首次下床時間[10?12]。本研究結果顯示，研究組患者家屬護理滿意情況優于對照組，且干預后研究組VAS評分低于對照組，BI評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術患者予以特殊護理干預，可有效改善其疼痛程度及日常生活能力，提高其家屬護理滿意度，減少并發癥。

綜上所述，急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術患者予以特殊護理干預，可有效改善其疼痛程度及日常生活能力，降低切口感染等并發癥發生率，提高患者家屬護理滿意度。

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