某婦幼保健院整體搬遷中的護理安全管理

李政亮，張 柳，余友霞（重慶市婦幼保健院護理部 401147）

婦幼保健可解決婦女兒童從“孕前、孕時、產時、產后、兒童期、青春期、更年期至老年”整個生命周期的保健問題[1]，因此，其在我國醫療衛生領域具有特殊的地位。研究表明，婦幼保健院的規模與該地區婦幼保健水平的發展呈正相關[2]。全面開放的“二孩政策”使高危產婦與新生兒數量的迅猛增長、醫療模式的轉變、經濟的不斷發展，使得婦幼保健院原有的醫療設施與環境遠不能滿足現代社會的需求，因此，擴大婦幼保健院的服務規模、提升其服務質量就成為影響社會穩定的重大民生工程。作為一所具有70余年歷史的大型三級公立醫院，重慶市婦幼保健院在患者安全文化建設的全球背景下[3]于2016年12月28日順利完成了共計46例孕產婦及新生兒的搬遷，現將搬遷過程中的護理安全管理經驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶市婦幼保健院七星崗院區（老院區）位于重慶市渝中區，編制床位300張，冉家壩院區（新院區）位于重慶市渝北區，編制床位900張，新老院區相距約11 km，且途經線路車流量大。本次搬遷中轉運新生兒22例，包括早產兒17例，極低出生體重兒4例，超低出生體重兒1例；孕產婦24例，其中已生產15例，待產9例；婦科患者3例。

1.2 方法

1.2.1 搬遷準備

1.2.1.1 搬遷組織 積極的醫院安全文化建設被認為是患者安全管理的靈魂和關鍵，對患者醫療安全的促進極為重要[4]。院領導及全院醫務人員高度重視此次搬遷工作，成立了業務副院長任組長，護理部主任任副組長，各科護士長、副護士長和護理部干事任組員的護理搬遷小組，全面負責護理的整體搬遷工作。（1）領導小組：負責事前評估，制定搬遷工作方案并組織實施，督導臨床科室搬遷前的準備工作，確保搬遷過程中患者和物資的安全轉運，與各職能科室溝通、協調，緊急情況調配人力資源，保證搬遷后臨床護理工作及時、安全、有序地開展。（2）科室搬遷小組：負責科內搬遷護士人力儲備，科內物資及設備的清理、配置，處理搬遷中的重大問題，對外協調組織，負責科內搬遷實施小組的工作職責、流程的制定和實施落實。（3）搬遷實施小組：各科成立3個搬遷實施小組，老院區工作組負責患者轉運前的評估，確定危重等級、轉運方式，填寫《患者轉運交接清單》（表1），為患者準備好病歷、藥品、物品等，與轉運救護組醫護人員核對并交班。轉運救護組負責隨車轉運工作。新院區工作組負責新院科室的熟悉、運行，接收老院區轉運的患者及新入院患者，及時、準確地開展護理工作。

表1 患者轉運交接清單

表2 物資轉運交接清單

1.2.1.2 制定方案 制定周密的方案能優化人力資源配置，消除安全隱患，最終實現高效搬遷[5]。本次搬遷前通過文獻查閱、訪談具有相關經驗的兄弟醫院、運用頭腦風暴組織討論等方法初步擬訂搬遷計劃，計劃內容包括：整體搬遷的護理組織領導、人員調配、物資配備、轉運流程、意外發生時的各項護理應急預案等。

1.2.1.3 搬遷演練 采用情景模擬演練能夠有效提高產科護士的配合能力[6]。護理部于搬遷前1周召開全院護士大會，各科室梳理搬遷過程中可能發生的突發事件，對物資丟失、患者跌倒/墜床/走失/管路滑脫/窒息、患者突發病情變化或心跳呼吸驟停等應急預案進行集中培訓和現場演練，以確保患者安全轉運。

1.2.1.4 物資準備 （1）新院區物資準備：搬遷前1周，護理部與各科護士長根據前期床位開放計劃，做好新院區患者接診準備，確保搬遷后所有護士站、治療室、檢查室、開放床單位、呼叫器、氧氣、輸液桿、照明燈等均處于完好備用狀態。對科室所有儀器、設備和資料等進行清點、分類，統一編號，做好登記（《科室物資總清單》），為集中物資轉運做好前期準備。（2）物資交接：搬遷前2 d，護理部制作《物資轉運交接清單》（表2），科室將集中轉運設備、物資做好醒目標識，專人負責，點對點交接、轉運、簽字，避免因轉運造成的物資遺漏或物資損壞。

1.2.1.5 知情告知 有研究指出，與患者積極有效的溝通能有效緩解婦幼保健領域中的醫護糾紛[7?10]，因此搬遷前的充分宣教就顯得尤為重要。護理部統一制定安全告知書并裝訂成冊分發至需要參與搬遷的患者及家屬，將醫院搬遷的意義、時間安排、轉運流程、注意事項等納入患者健康教育的范疇，提醒患者及家屬保管好錢物和貴重物品，強調科室統一安排有序搬遷的必要性，告知私自行動可能存在的風險，以取得患者、家屬的理解、支持和配合。

1.2.2 搬遷過程

1.2.2.1 搬遷要求 由于轉運工作具有連續性、動態性、直接性和具體性，且轉運過程中患者的安全問題至關重要[11?12]。搬遷前將各病區醫護人員分成老院區工作組、轉運救護組和新院區工作組3組，制定《患者轉運交接清單》（表1），全體護理人員在搬遷當天停休并提前上崗，環環相扣，互相配合，在搬運時除需要生命支持的治療外，其余治療均在搬遷后的新院區中實施。

1.2.2.2 患者轉運 （1）準確評估與標識：轉運前評估患者病情和自理能力，對輕、重、危患者分別以藍、黃、紅色膠帶做好醒目標識，對“走、坐、躺”患者選擇合適的轉運工具，并安排能級對應的醫務人員負責轉運。對患者實施雙腕帶標識，左右手腕帶上分別用藍色和紅色標識患者老院區及新院區信息，特殊者需注明。與醫生溝通銜接后，提前為患者安排新院區的新床位，使患者能第一時間入住和治療。（2）責任制轉運：本次轉運根據科室具體情況與患者的需求采取全程、全面責任制護送，產科于12月28日5：30開始轉運，9例待產婦分為兩組，分別配備醫師1名、助產士1名；15例產婦分為五組，分別配備醫師1名、護士2名。婦科3例患者于7：00開始轉運，配備醫師1名、護士2名，轉運車均配置急救箱、氧氣裝置、產包等應急物資；疑難危重癥患者、大手術患者由高年資醫護人員組成專人轉運小組，并乘坐專用救護車負責一對一轉運。（3）新生兒轉運：新生兒具有病情危重、變化快、不易觀察等特點。因此，新生兒尤其是危重兒的轉運是搬遷工作中最重要、最核心的內容[13]。新生兒轉運著力于省時與安全2個關鍵點，在省時方面：領導小組考慮夜間車流量較少選擇20：30作為轉運開始時間，并獲得交巡警的全程護送以便及時處理交通不暢；在安全方面：選擇途經多家醫院的路線，便于患兒的突發搶救。對17例病情較輕的患兒，由護士一對一地懷抱，集體乘坐轉運車，車上配備多名醫生；對5例病情較重患兒（包括1例880 g的超低體重兒與4例極低體重兒）均采用一對多的方式，每例患兒至少配備3名醫護人員，分別乘坐新生兒轉運車實施轉運。

1.2.2.3 安全銜接 所有轉運交接實行“三方核查、三方簽字”，根據《患者轉運交接清單》及《物資轉運交接清單》嚴格核查，所有轉進、轉出的患者及物資均有交接記錄和登記，做好物資與患者的安全交接管理。

1.2.3 后續管理

1.2.3.1 患者清點 患者轉運和交接完成后，立即撤除老院區腕帶標識，保留新院區腕帶，落實患者新院區病區和床位，科室醫護人員再次清點患者數量、核實患者身份，組織查房，落實各項治療與護理，避免遺漏。

1.2.3.2 物資清點 對所有儀器設備、資料等進行逐一查對，一旦發現有物品遺失，立即報告護士長、科主任，必要時上報職能科室或分管院長以請示下一步解決方案。

2 結 果

通過對搬遷前、搬遷中和搬遷后整個過程的科學控制與管理，確保了搬遷的安全、有序和高效，12月28日搬遷當天，27例成人患者于2 h內順利轉運至新院區，22例新生兒在25 min內完成安全轉運，老院區設備、物資搬至新院區，全程無不良事件與財產損失的發生。

3 討 論

重慶市婦幼保健院現擁有全國人類輔助生殖、兒童早期發展與宮頸癌防控3個國家級培訓基地，同時擁有婦產科、兒科等7個省部級住院醫師與專科護士培訓基地及危重新生兒救治等6個省部級診療中心，對西部地區的婦幼保健服務起到了輻射作用。此次住院患者的轉運是醫院搬遷中最為重要的環節，是對護理人員專業技術及綜合能力的一大考驗，為了確保轉運工作安全、有序、快捷地進行，本院以前瞻性的風險管理思維進行探索，建立了安全、系統、科學的護理安全管理體系，且實施效果滿意。

3.1 事前充分評估是保證安全轉運的前提 看似微不足道的臨床活動也存在風險，尤其是對高風險的孕產婦與新生兒，事前統籌、評估、制定防范措施和應急預案是保證大規模轉運安全，降低護理風險的重要環節。本院通過多次評估與討論后決定將本次搬遷的重點人群確定為極低體重兒與超低體重兒，并安排骨干醫護人員進行專人轉運；另外，將轉運時限確定為1 d并加強環境的安全評估、加強對醫療人力和物質資源的集中統籌管理，對保證孕產婦與新生兒沿途的安全及其入住新病區后各系統的有效運轉都顯得尤為重要。

3.2 培訓、情景演練是保證順利搬遷的關鍵 譚秀新等[6]研究表明，人員培訓與情景演練能有效提升護理人員在產科、新生兒科搬遷過程中的護理操作能力、應急能力及溝通協調能力。本院通過轉運前的風險培訓與情景演練，為轉運方案和應急預案的制定提供了實踐基礎，同時，領導小組對模擬流程及質量的有效監督、控制與改善也為后續大規模轉運的實施提供了有力保障。

3.3 加強各部門配合是確保順利搬遷的重點 醫院搬遷是一項復雜的工程，其中任何一個環節都可能影響整體的搬遷進程，因此，各部門的配合與充分交接就顯得尤為重要。在醫院領導小組的協調下，護理部、醫務科、信息科、后勤、保衛等相關部門緊密配合，在本次搬遷中起到了安全保障作用。此外，全體護理人員有較高的凝聚力、風險防范意識和應急能力，通過制定《物資轉運交接清單》《患者轉運交接清單》、運用患者標識等方法在轉運過程中緊密配合、協調統一，保證了整個搬遷工作安全、有序地開展，也保證了人、財、物的安全轉運。

[1]韓忠厚，黃春蘭.地市級婦幼保健機構部制改革問題與對策探討[J].中國醫院管理，2015，35（10）：75?76.

[2]姚瑤，劉斌，劉國恩.婦幼保健院規模與婦幼保健水平的關系：基于全國省級面板數據的研究[J].人口與發展，2014（4）：65?75.

[3]PROFIT J，LEE HC，SHAREK PJ，et al.Comparing NICU teamwork and safety climate across two commonly used survey instruments[J].BMJ Qual Saf，2016，25（12）：954?961.

[4]WAMI SD，DEMSSIE AF，WASSIE MM，et al.Patient safety culture and associated factors：a quantitative and qualitative study of healthcare workers′view in Jimma zone hospitals，Southwest Ethiopia[J].BMC Health Serv Res，2016，16：495.

[5]商麗，徐文花，鄧愛姣，等.醫院搬遷時護理項目管理的實施[J].護理學雜志，2016，31（12）：73?75.

[6]譚秀新，高少琴，李金慧.情景演練對產科分院搬遷中急診科護士配合能力的影響[J].中國醫藥科學，2015，5（12）：196?198.

[7]陳慧.淺談待產室潛在的醫療糾紛的原因及防范措施[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（28）：172?173.

[8]王姣.兒科護理風險因素分析及防范對策[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：116?117.

[9]韓志東.婦產科醫療事故原因分析、防范對策及鑒定路徑探索[D].蘇州：蘇州大學，2016.

[10]賀琴，李相穎.導致婦產科醫療糾紛的原因分析與防范措施[J].中醫藥管理雜志，2016（2）：34?35.

[11]惠蓉，陳強，劉曉梅，等.醫院大型搬遷的組織與實施[J].海南醫學，2017，28（2）：328?330.

[12]鄭清榮，李香臨.精神病專科醫院整體搬遷護理風險管理[J].全科護理，2016，14（32）：3425?3427.

[13]李娜，屈清榮，劉麗君，等.新生兒病房搬遷過程中的風險及防范措施[C]//.河南省護理學會，2014年河南省兒科優質護理服務規范管理培訓班及學術交流會論文集，鄭州，2014：6.