某院兒科門診抗菌藥物處方分析*

李健哲，譚 娜（.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院藥學部，廣西南寧5300；2.湖北民族學院附屬民大醫院藥學部，湖北恩施445000）

抗菌藥物是指具有殺滅或抑制細菌，用于治療和預防細菌性感染的藥物，其應用涉及臨床各科[1]。由于兒童免疫功能低下，容易引發細菌感染[2]。因此，抗菌藥物在兒科的使用極其普遍。另外，兒童的肝腎功能發育尚未成熟，藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄均具有其特殊性。不合理地使用抗菌藥物有可能導致兒童的菌群失調、耐藥菌的產生、二重感染和增加毒性反應等[3]。為了解廣西醫藥大學附屬瑞康醫院兒科門診抗菌藥物的使用情況，本研究對2016年6月至2017年5月兒科門診抗菌藥物使用情況進行分析，旨在為臨床合理應用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 調查資料 抽取本院兒科門診2016年6月至2017年5月所有抗菌藥物處方，共11 846張。

1.2 方法 依據《醫院處方點評管理規范》附件“處方點評工作表”的內容，逐張記錄患兒的年齡、性別、臨床診斷、給藥途徑、使用抗菌藥物品種、聯合用藥情況等，統計抗菌藥物使用情況。并以藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》《處方管理辦法》和《新編藥物學（第17版）》為評價標準，對抗菌藥物處方進行分析。

2 結 果

2.1 抗菌藥物使用一般情況 本次共抽查兒科抗菌藥物處方11 846張，其中口服給藥8 757張，占抗菌藥物處方的73.92%；靜脈給藥3 089張，占抗菌藥物處方的26.08%。單用抗菌藥物的處方數為 11 764張，占99.31%，二聯使用抗菌藥物的處方數為82張，占0.69%，沒有出現三聯及以上使用抗菌藥物的情況。使用非限制級抗菌藥物的處方數為6 186張，使用限制級抗菌藥物的處方數為5 660張，沒有出現使用特殊級抗菌藥物情況。使用抗菌藥物的總金額為460 652.39元，平均每張處方抗菌藥物金額為38.89元。使用的抗菌藥物有6類24個品種，抗菌藥物使用量（DDDs排序）見表1。

表1 抗菌藥物使用量（DDDs排序）排名前10位抗菌藥物

2.2 抗菌藥物不合理應用情況 本次抽查的11 846張處方中，不合理應用抗菌藥物處方731張，不合理率為6.17%。不合理處方為不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方，具體情況見表2。

表2 抗菌藥物不合理處方分類統計（n=731）

3 討論

本次共抽查兒科抗菌藥物處方11 846張，使用的抗菌藥物有6類24個品種，主要為二代頭孢菌素、阿奇霉素和克林霉素等。不合理應用抗菌藥物處方731張，不合理率為6.17%，處方質量尚有待提高，不合理處方主要表現在以下幾個方面。

3.1 不規范處方 本次抽查到的處方中，有132張未寫明日齡和月齡，86張處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，48張單張處方超過5種藥品，223張門診處方超7 d用量。處方管理辦法規定：患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒應寫明日齡、月齡；臨床診斷應填寫清晰、完整；每張處方不得超過5種藥品；門診處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫生應注明理由。根據本院處方點評制度，出現上述情況是應判定為不規范處方。

3.2 不適宜處方 本次抽查發現的不適宜處方主要為用法、用量不適宜和聯合用藥不適宜。如患兒診斷為“支氣管哮喘并感染”，給予了注射用頭孢他啶1 g每天1次靜脈滴注。頭孢他啶為時間依賴型抗菌藥物，半衰期短，僅為1.5～2.3 h，其抗菌活性并不隨著抗菌藥物濃度的升高而顯著增強，而與抗菌藥物的血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間呈正相關，因此應每天2～3次給藥[4?6]。另外，患兒診斷為“急性扁桃體炎”，給予了阿莫西林克拉維酸鉀分散片和雙歧桿菌四聯活菌片，但未注明兩藥服用間隔時間。雙歧桿菌四聯活菌片為一種微生態制劑，主要用于治療與腸道菌群失調相關的腹瀉、便秘、功能性消化不良[7]。說明書明確注明：氯霉素、頭孢菌素、紅霉素和青霉素對該藥中的活菌有抑制作用。因此，在使用抗菌藥物和微生態制劑時應注明給藥間隔時間[8]。

3.3 超常處方 本次抽查到的超常處方均為無適應證用藥。依據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物，主要依據患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、超聲等影像學結果。缺乏臨床或實驗室證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應用抗菌藥物指征[9]。本次抽查中發現，診斷為“病毒性結膜炎”的患者給予了鹽酸克林霉素磷酸酯分散片，以及診斷為“腎病綜合征”的患者給予了阿奇霉素腸溶膠囊等。

兒童正處于生長發育階段，免疫功能低下。當有細菌入侵時，難以產生有效的免疫應答，從而容易引發細菌感染[10]。一旦發生感染，其疾病進展往往較成年人迅速。因此，抗菌藥物在兒科的合理應用顯得尤為重要，這不僅可以提高治療效果，還可以降低或延緩耐藥菌的產生。本次抽查兒科抗菌藥物處方發現，本院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，但也存在一些不合理現象。因此，醫務人員應加強相關專業知識的學習，嚴格按照抗菌藥物的適應證和用法、用量來用藥，以提高療效、減少不良反應和延緩耐藥菌的產生。

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