心理護理對老年糖尿病患者情緒和生活質量的影響

周 丹，朱 莉（重慶市公共衛生醫療救治中心：.普內科；2.結核五科400036）

老年糖尿病患者主要指年齡在60歲以上，或是60歲以前發病并延續至60歲以后的糖尿病患者。隨著我國人們生活水平的提高及人口老齡化的出現，老年糖尿病患病率正逐年上升[1]。越來越多的臨床研究發現，由于糖尿病本身的不可治愈性，患者在長時間的治療過程中，往往會產生心理方面的反應與變化[2]，從而導致疾病的治療受到影響，并且隨著老年人年齡增長情緒障礙發病率增高，嚴重影響患者的生活質量[3]。所以，老年糖尿病患者的心理問題越來越值得重視。作者在臨床護理工作中開始對老年糖尿病患者進行常規護理聯合心理護理，觀察其對患者情緒和生活質量的影響，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2017年3月本院收治的100例老年糖尿病患者，納入標準：符合WHO的2型糖尿病診斷，初中及以上文化程度能理解量表條目，符合《國際疾病分類標準》第10版（ICD?10）焦慮障礙和抑郁障礙診斷標準。排除標準：除焦慮、抑郁外的重大精神疾病，心、肝、腎神經系統等嚴重疾病。將100例患者按照數字編號法隨機分為對照組和觀察組各50例。

1.2 方法 對照組予以常規臨床護理，而觀察組予以常規臨床護理結合心理護理，隨訪8周，100例患者無一例脫落。

1.2.1 心理護理 全面掌握患者當前的健康情況，加強交流溝通，拉近護患之間的關系。（1）健康宣教：在治療過程中，應當主動向患者講解糖尿病的致病因素、發展過程及治療等有關方面的知識，向患者發放衛生宣傳方面的手冊，使患者能夠正確認識糖尿病。（2）支持性心理護理：讓患者家庭成員和照料者積極參與健康訓教，讓其理解患者，讓部分患者分享康復治療中的心得體會，得到病友的支持，每2周1次。（3）團體心理輔導：專業的心理咨詢師和心理治療師參與，讓患者學會放松訓練，學會冥想等緩解焦慮、抑郁的方法[4]，每2周1次。心理護理在有心理咨詢師資格證護理人員指導下進行。

1.2.2 評價指標 采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者的焦慮和抑郁情緒。SAS、SDS是應用最廣泛的自評量表[5]，除了用于精神科外，還廣泛用于綜合科評定軀體疾病患者伴焦慮、抑郁情緒，分值越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴重。生活質量綜合評定問卷（CQOL?74）用于患者生活質量的評估[6]，內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，共74個條目，得分越高，生活質量越好。在入組前和入組后8周2個時間點對兩組患者分別進行量表評定。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗，2種處理方法比較采用兩因素重復測量方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者人口學資料比較 對照組患者中男27例，女 23例；平均年齡（69.5±8.2）歲；觀察組患者中男30例，女20例；平均年齡（72.2±9.5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較 兩組患者入組時SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；入組后8周兩組患者SAS、SDS評分均較入組時有所改善，且觀察組入組后8周SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者CQOL?74評分比較 兩組患者入組時CQOL?74的4個因子分值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；入組后 8周觀察組 CQOL?74的 4個因子分值均較入組時有所提高，且高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與同組入組時比較，aP＜0.05；與對照組入組后8周比較，bP＜0.05

SAS 67.68±20.14 69.76±22.13組別對照組觀察組n 入組時入組后8周50 50 SDS 65.65±18.47 66.73±17.58 SAS 66.17±19.85a 60.85±16.45ab SDS 67.72±19.88a 57.82±15.37ab

表2 兩組患者CQOL?74評分比較（±s，分）

表2 兩組患者CQOL?74評分比較（±s，分）

注：與同組入組時比較，aP＜0.05；與對照組入組后8周比較，bP＜0.05

心理功能53.44±10.25 52.68±8.36組別對照組觀察組入組時n入組后8周物質生活狀態44.18±8.03 51.35±9.49ab 50 50軀體功能55.25±8.23 57.16±9.07社會功能58.42±8.03 59.07±7.55物質生活狀態45.80±8.67 43.68±8.74軀體功能52.36±7.85 65.34±11.03ab心理功能50.74±11.56 59.26±9.62ab社會功能56.31±7.55 68.49±8.56ab

3 討 論

隨著社會的高速發展，心理疾病的發病率逐年增高，尤其是本身有軀體疾病者其心理問題檢出率遠遠高于普通人群；糖尿病與焦慮、抑郁的關系是近幾年內分泌科和心理科研究的熱點，糖尿病患者并發抑郁癥的概率超過10%，具體機制并不明確，有可能是糖尿病與焦慮、抑郁有著共同的生物學機制；也有學者認為，糖尿病作為慢性病，是一種應激事件，個體面對應激事件也會出現焦慮、抑郁，老年患者隨著大腦結構和神經遞質的改變也會出現焦慮、抑郁，所以，老年糖尿病患者并發焦慮、抑郁的比例極高，具體機制不詳[7?8]。而糖尿病并發焦慮抑郁者嚴重影響患者的生活質量，焦慮、抑郁情緒可能會影響患者對疾病治療的信心和配合程度，故關注老年糖尿病患者的情緒問題和生活質量具有重大意義。

本研究發現，經過常規護理配合心理治療8周后患者的焦慮、抑郁情緒得到明顯改善，這與國內外大多數學者的研究一致。國內梅群超等[9]研究發現，對糖尿病患者進行心理護理干預，可改善老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒，并且認為可提高糖尿病治療的臨床療效。王紅磊[10]的研究發現，心理護理可有效幫助糖尿病精神抑郁障礙患者改善心理狀態，提高血糖控制效果，認為心理護理值得臨床推廣。李騫[11]研究發現，老年糖尿病患者存在不同程度的抑郁、焦慮情緒，正確有效的心理護理干預措施能消除焦慮、恐懼、悲觀情緒，減緩病情發展。關于生活質量方面的研究也基本得出一致意見，如張潔[12]、劉巧珍等[13]將心理護理干預應用于老年糖尿病患者中，可有效改善患者的不良心理狀態，提升患者的治療依從性，對改善患者的生活質量具有十分重要的現實意義。本研究發現，心理護理對于老年糖尿病患者生活質量的軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態4個方面均有明顯改善，如患者自覺在心理護理后精神和物質上都能夠得到親人的幫助、自己也能給予他人幫助、對自己的人際交往滿意，能積極安排娛樂時間，能盡量做家務，認為自己的勞動力和勞動效率都比在心理護理前明顯提高。本研究將焦慮、抑郁情緒與生活質量同時進行研究，該種綜合研究方法國內較少，除了改善情緒外，關注生活質量也是臨床護理中的重要內容。本研究還發現，每例患者的具體焦慮、抑郁程度及生活質量受影響方面均不同，這也提示在臨床護理中需要重視個性化的心理護理，堅持“以人為本”的醫療理念，對患者進行全方位的了解，對不同患者的具體心理問題和生活質量問題進行個性化的護理是很有必要的。

綜上所述，本研究認為心理護理能很好地改善老年糖尿病患者的焦慮、抑郁情緒及生活質量；但是本研究隨訪時間短，僅有8周時間，且并未對不同心理護理方法展開研究，在將來的工作中將進一步深入研究。

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[5]汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛生評定量表手冊[M]．北京：中國心理衛生雜志社，1999：235?237．

[6]肖立群，梁田，魏岱琳，等．認知行為療法對2型糖尿病患者生活質量的影響[J]．中國行為醫學科學，2006，15（7）：591?592．

[7]張冬玲．心理護理對糖尿病精神抑郁障礙的影響[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7（19）：171?172．

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[9]梅群超，劉菊，賀艷．心理護理對老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒的影響[J]．現代臨床醫學，2015，41（4）：300?302．

[10]王紅磊．心理護理對糖尿病精神抑郁障礙的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20（5）：129?131．

[11]李騫．心理護理干預在改善老年糖尿病患者抑郁焦慮情緒的臨床分析[J]．當代護士：下旬刊，2015（8）：124?125．

[12]張潔．心理護理干預對老年糖尿病患者生活質量的影響探討[J]．中國醫藥指南，2016，14（29）：237．

[13]劉巧珍，湯麗芬．護理干預對2型糖尿病患者生活質量的影響[J]．現代實用醫學，2011，23（1）：106?107．