二次妊娠產婦產前焦慮抑郁情緒發生率及影響因素分析

徐 麗（新鄉市中心醫院，河南453000）

產前焦慮是很多產婦產前的一種心理表現，焦慮、抑郁情緒可能影響產婦妊娠結局，還可能增加胎兒宮內窘迫、早產、低體重、新生兒窒息等情況。尤其是針對二次妊娠產婦來說，因首次妊娠的心理不良因素影響可能加劇二次妊娠產前消極情緒[1]。本研究以本院2015年3月至2017年2月收治的300例二次妊娠產婦和300例首次妊娠產婦作為研究對象，探討二次妊娠產婦產前焦慮、抑郁情緒的發生率及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的300例二次妊娠產婦作為觀察組，300例首次妊娠產婦作為對照組。觀察組產婦年齡 24～30 歲，平均（29.3±5.4）歲；孕周 28～41 周，平均（35.8±4.8）周。對照組產婦年齡 20～35歲，平均（27.9±6.3）歲；孕周 30～42 周，平均（36.5±5.2）周。排除急診手術產婦，所有產婦均為常規入院待產后分娩，由產婦或其家屬簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集產婦的臨床資料，包括年齡、家庭背景、文化程度、居住地、工作情況、家庭情況、妊娠計劃等，并向患者發放醫院自制調查表，調查產婦既往病史，包括是否存在妊娠期高血壓、糖尿病，曾經是否患有子宮肌瘤、瘢痕子宮、卵巢囊腫等婦科疾病[2]。針對二次妊娠產婦要調查首次妊娠結局。于產前1 d對所有產婦焦慮、抑郁等心理狀態進行評價[3?4]。

1.2.2 觀察指標 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分[5]，采用logistic回歸分析方法，分析引起二次妊娠產婦產前焦慮、抑郁情緒的原因。SDS標準分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS標準分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，對數據進行描述和非參數檢驗及logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產前焦慮、抑郁情況比較 對照組產婦產前焦慮、抑郁情緒發生率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組產婦 SAS、SDS評分均低于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產前焦慮、抑郁情況比較

2.2 影響二次妊娠產婦產前焦慮、抑郁情緒的原因經logistic回歸分析發現，年齡、文化程度、工作情況、擔憂孩子健康、家庭和睦、妊娠計劃、妊娠期疾病等因素是影響二次妊娠產婦產前焦慮抑郁的危險因素，見表2。

表2 影響二次妊娠產婦產前焦慮、抑郁情緒的原因[n（%）]

3 討 論

隨著二孩政策的開放，近年來，婦產科二次妊娠的產婦數量劇增，而產前精神障礙，焦慮、抑郁情緒等并發癥也逐漸成為人們關注的焦點[6]。產前焦慮、抑郁情緒容易影響產婦的身心健康，甚至危及胎兒的生命安全，合理的產前心理護理以改善產婦心理狀態、提高產婦生活質量和新生兒健康為產前護理的重點。尤其對于二次妊娠產婦，因年齡、家庭因素、社會因素等多種原因，發生產前焦慮、抑郁情緒的情況更多[7?8]。

本研究結果顯示，對照組、觀察組產婦產前焦慮、抑郁情緒發生率分別為11.67%、22.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組產婦 SAS、SDS評分均較觀察組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示相較于首次妊娠的產婦，二次妊娠產婦發生焦慮、抑郁情緒的概率更高，產婦對于生產的擔憂更多。本研究結果還顯示，經logistic回歸分析發現，年齡、文化程度、工作情況、擔憂孩子健康、家庭和睦、妊娠計劃、妊娠期疾病等因素是影響二次妊娠產婦產前焦慮、抑郁的危險因素。提示引起二次妊娠產婦產前焦慮、抑郁情緒的原因有很多，多種原因共同作用嚴重影響了產婦的心理狀態[9?10]。

首先，由于二次妊娠產婦年齡大多較首次妊娠產婦高，產婦的想法和實際身體狀況也遠遠不及年輕產婦，產婦在孕期發生合并疾病、相關指標不達標的情況也均顯著高于年輕產婦。這就導致部分二次妊娠產婦考慮過多，最終導致焦慮、抑郁[11]。文化程度、工作是否固定也是影響二次妊娠產婦產前焦慮的關鍵，文化程度較高的產婦會通過各種途徑了解二次妊娠的情況，工作固定的產婦無須為經濟擔憂，更不會因時間太多而感覺無聊后胡思亂想，因此出現焦慮和抑郁的情況相對較少[12]。胎兒是否健康是每位產婦都會擔憂的問題，因產婦本身身體素質不佳，或自身存在部分遺傳疾病，影響孕婦和胎兒健康的疾病等導致產婦在產檢、分娩前或多或少會存在緊張、恐懼和不安的情緒，這也在一定程度上影響了產婦產前心理狀態，從而影響分娩[13]。有研究調查顯示，家庭是否和睦是影響產婦產前情緒的最關鍵因素，因孕期激素水平分泌增加，影響產婦的情緒，若未得到家人的支持和關心，大多數產婦都會出現抑郁、情緒低落的情況，認為家人不關心自己和胎兒。最后，對于首次妊娠結局不好、分娩后生活不順等情況的產婦，其在二次妊娠時更容易發生焦慮和抑郁的情況，加之來自“二孩”經濟、教育問題的擔憂，更容易焦慮[14]。

本研究結果與祁紅等[15]的研究結果類似。因此，針對產前出現焦慮、抑郁的二次妊娠產婦，應積極行產前護理干預，找準影響因素進行認知干預、心理疏導、家庭教育及心理治療等措施，幫助緩解產婦焦慮、抑郁、緊張和不安的情緒，促使其保持良好的心態面對分娩。

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