橈骨遠端C型骨折不同亞型手術方式的選擇性研究

武 謙，程顯龍（偃師市人民醫院骨二科，河南471900）

橈骨遠端C型骨折常見于老年人，屬于骨質疏松性疾病，是骨科的常見病和多發病[1?2]。臨床上針對橈骨遠端C型骨折多采用掌側鎖定鋼板、外固定架等手術方式治療[3?4]。不同手術方式各有優勢與不足，為了提高臨床治療效果，本文中采用掌側鎖定鋼板、外固定架治療橈骨遠端C1、C2、C3骨折，以探討C型骨折不同亞型的最佳手術治療方式。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年5月就診于本院骨二科的橈骨遠端C型骨折患者150例，其中C1、C2、C3型骨折各50例，分別按1∶1原則采用隨機數字表法將C1、C2、C3型骨折分為內固定組和外固定組，各25例，內固定組均采用掌側鎖定鋼板內固定治療，外固定組均采用外固定支架治療。納入標準：（1）符合橈骨遠端C型骨折診斷標準[5]患者；（2）閉合性單側骨折患者；（3）病程小于或等于3 d的新鮮骨折患者；（4）年齡50～80歲的老年患者；（5）患者或家屬知情同意。排除標準：（1）伴尺骨骨折，但不包括尺骨莖突骨折患者；（2）合并多系統疾病的高危患者；（3）合并血管神經損傷或精神障礙性疾病患者；（4）存在手術禁忌證患者；（5）患者或家屬拒絕手術治療；（6）正在參加其他臨床試驗者。C1型骨折：內固定組患者中男11例，女14例；年齡 53～76 歲，平均（67.39±4.26）歲；病程 0.5～3.0 d，平均（1.95±0.52）d；致病原因：交通意外傷 4例，跌損傷21例。外固定組患者中男9例，女16例；年齡50～79歲，平均（66.84±4.52）歲；病程 1～3 d，平均（2.13±0.47）d；致病原因：交通意外傷5例，跌損傷20例。C2型骨折：內固定組患者中男13例，女12例；年齡55～78歲，平均（65.42±5.30）歲；病程 0.5～3.0 d，平均（2.05±0.61）d；致病原因：交通意外傷4例，跌損傷21例。外固定組患者中男 10例，女15例；年齡52～77歲，平均（65.93±5.57）歲；病程 0.5～3.0 d，平均（2.21±0.59）d；致病原因：交通意外傷2例，跌損傷23例。C3型骨折：內固定組患者中男10例，女 15例；年齡 51～80歲，平均（69.32±5.09）歲；病程 0.5～3.0 d，平均（1.87±0.65）d；致病原因：交通意外傷3例，跌損傷22例。外固定組患者中男12例，女13例；年齡 54～78 歲，平均（68.80±5.33）歲；病程 1～3 d，平均（1.93±0.60）d；致病原因：交通意外傷 6例，跌損傷19例。C1、C2、C3型骨折中內固定組與外固定組患者性別、年齡、病程、病因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 C1、C2、C3型骨折內固定組均采用掌側鎖定鋼板內固定治療，外固定組均采用外固定支架治療。掌側鎖定鋼板內固定：臂叢神經阻滯麻醉，掌側Henry入路，牽引復位骨折端，注意保護正中神經，克氏針臨時固定，復位良好后安放適宜的鎖定鋼板并螺釘固定，沖洗切口，逐層縫合，術畢。外固定支架：臂叢神經阻滯麻醉，在橈骨中1/3處及第2掌骨上分別打入外固定針2枚，安放外固定架，牽引、閉合復位，復位良好后鎖定外固定架上的螺釘，腕關節處于中立位或背伸位維持骨折。術后適時開展腕關節功能鍛煉。

1.2.2 療效評價 依據改良O’Brien、Green臨床評分，記錄C1、C2、C3型骨折內固定組與外固定組患者術后12個月骨折疼痛、功能、活動范圍及握力評分，評價手術方式的適宜程度。

1.3 統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 C1型骨折內固定組與外固定組疼痛、功能、活動范圍及握力評分比較 C1型骨折內固定組患者疼痛、功能、活動范圍及握力評分與外固定組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 C1型骨折內固定組與外固定組疼痛、功能、活動范圍及握力評分比較（±s，分）

表1 C1型骨折內固定組與外固定組疼痛、功能、活動范圍及握力評分比較（±s，分）

組別 n 疼痛 功能 活動范圍 握力內固定組 25外固定組 25 22.39±3.46 22.75±3.50 20.42±2.76 21.09±2.92 20.54±3.15 20.98±3.23 18.37±3.96 19.14±4.03

2.2 C2型骨折內固定組與外固定組疼痛、功能、活動范圍及握力評分比較 C2型骨折內固定組患者功能及活動范圍評分高于外固定組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；疼痛及握力評分與外固定組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 C2型骨折內固定組與外固定組疼痛、功能、活動范圍及握力評分比較（±s，分）

表2 C2型骨折內固定組與外固定組疼痛、功能、活動范圍及握力評分比較（±s，分）

注：與外固定組比較，aP＜0.05

組別 n 疼痛 功能 活動范圍 握力內固定組 25外固定組 25 21.77±3.29 22.46±3.14 24.39±2.60a 20.72±3.68 23.97±2.83a 19.43±3.69 22.60±3.35 22.53±3.44

2.3 C3型骨折內固定組與外固定組疼痛、功能、活動范圍及握力評分比較 C3型骨折內固定組患者功能、活動范圍及握力評分低于外固定組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；疼痛評分與外固定組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 C3型骨折內固定組與外固定組疼痛、功能、活動范圍及握力評分比較（xˉ±s，分）

3 討 論

針對橈骨遠端C型骨折的治療，側重于恢復局部解剖功能，提高骨折穩定性，促進患者生活質量的恢復[6?7]。臨床應用較為廣泛的手術治療方式為掌側鎖定鋼板內固定與外固定支架，但是手術治療方式如何選擇仍存在爭議[8]。一般認為，掌側鎖定鋼板內固定具有更好的復位效果及穩定性，臨床常首選，但存在組織創傷大、費用高等缺陷[9?10]；外固定支架治療橈骨遠端C型骨折具有創傷小、住院時間短、費用低、局部血運維持好及并發癥輕等優點，但存在復位不穩定、骨折再移位等缺陷[11?12]。目前，臨床研究多以不同手術方式治療橈骨遠端C型骨折為研究方式，但鮮有以C型骨折亞型C1、C2、C3型骨折作為具體研究對象的研究。本文在采用掌側鎖定鋼板內固定、外固定支架治療橈骨遠端C型骨折常規研究的基礎上，以C型骨折亞型C1、C2、C3型骨折作為研究對象，以更好地選擇手術治療方式，提高療效。

本研究結果顯示，針對C1型骨折，掌側鎖定鋼板內固定與外固定支架對患者術后12個月疼痛、功能、活動范圍及握力的改善情況相當；針對C2型骨折而言，掌側鎖定鋼板內固定對患者術后12個月功能及活動范圍的改善情況優于外固定支架，對疼痛及握力的改善情況與外固定支架相當；針對C3型骨折而言，掌側鎖定鋼板內固定對患者術后12個月功能、活動范圍及握力的改善情況略差于外固定支架，對疼痛的改善情況與外固定支架相當。說明針對C1型骨折，掌側鎖定鋼板內固定與外固定支架治療效果相當；針對C2型骨折，掌側鎖定鋼板內固定治療效果更佳；針對C3型骨折，外固定支架治療效果更佳。

綜上所述，掌側鎖定鋼板內固定與外固定支架治療橈骨遠端C型骨折各有優勢及不足，從C型骨折亞型的治療效果上看，C1型骨折可選用掌側鎖定鋼板內固定與外固定支架，C2型骨折宜選用掌側鎖定鋼板內固定，C3型骨折宜選用外固定支架。本研究為如何選擇橈骨遠端C型骨折手術治療方式做了有益探索，但因樣本量較小，觀察周期較短等不足，結果尚需深入探討。

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