淚道探通術治療新生兒淚囊炎的療效分析

孫 淼，張映萍（湘潭市中心醫院眼科，湖南411100）

新生兒淚囊炎是常見的嬰幼兒眼部疾病之一，占4%～5%，主要原因是沒有退化的鼻淚管下端胚胎殘膜導致淚液和細菌殘留于淚囊內，從而引發感染[1]。主要臨床癥狀為出生后7～10 d發生溢淚和溢膿性分泌物，存在于淚囊區黏液或膿性分泌物能夠從淚點溢出，若不及時治療將導致角膜感染、淚囊瘺、急性淚囊炎等嚴重癥狀[2]。因此，新生兒發生淚囊炎時，醫護人員應當積極采取科學合理的方式進行治療。大部分先天性Has?ner瓣阻塞患者能夠自發性開放，可采用抗生素眼液、局部按摩或沖洗淚道的方式進行保守治療，但無法自愈或無效治療后應當進行淚道探通術[3?4]。淚道探通術是一種常見治療手段，具有操作簡單、創傷小、效果明顯的優點[5]。本研究選取本院診治的新生兒淚囊炎患兒394例420眼，分別采取淚囊按摩、淚道加壓沖洗及淚道探通術治療，分析比較三者之間的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月本院診治的394例（420眼）患兒，其中男180例（198眼），女 214例（222眼）；單眼364例（364眼），雙眼30例（56眼）；年齡1～18個月，平均（6.2±3.8）個月。研究年齡分段：≤3個月、＞3～6個月、＞6～12個月、＞12個月。納入標準：符合新生兒淚囊炎診斷標準[6]，所有患兒均有溢淚，黏性或膿性分泌物增多，擠壓或沖洗淚道時出現黏液或膿性分泌物；所有患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：急性炎癥、淚囊黏液性囊腫、淚道先天畸形、創傷者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 分別采取淚囊按摩、淚道加壓沖洗及淚道探通術對患兒進行處理。淚囊區加壓按摩法：醫護人員操作前洗手消毒，患兒保持仰臥位，固定患兒頭部和四肢，清洗患兒眼部分泌物，從患兒鼻根部淚囊區往下推擠，即往下從鼻梁兩側處觸壓，借助積液壓力擠鼻淚管的殘膜，操作時用力均勻，動作輕柔，但仍要保持適當力度，每天3次按摩，擠壓結束后滴注眼藥水。若患兒上述淚囊按摩1周后無效患者進行淚道加壓沖洗法：患兒采取仰臥位，固定患兒的頭及四肢，采用鹽酸奧布卡因眼液麻醉，暴露淚小點，擴張淚小點將沖洗針垂直插入，患兒換水平位，緩慢進針，直至觸碰骨壁后反退1 mm，將針頭固定，緩慢注入沖洗液，觀察患兒是否存在吞咽，沖洗液是否反流，分泌物的形狀、量，阻力是否存在，每天沖洗1次，沖洗后滴注抗生素眼藥水。上述沖洗后無效患兒進行淚道探通術：患兒的固定和沖洗方法同上，麻醉后擴張下淚點，將分泌物沖洗干凈，采用5號淚道探注針垂直插入翻轉90°水平推送，接觸到淚囊骨壁退回探針，翻轉90°后繼續往下探，達鼻淚管下端后觸破Hasner瓣，用沖洗液沖洗，觀察患兒鼻孔是否有液體流出，吞咽動作是否存在，存在時表明淚道通暢。

1.2.2 療效標準 所有治療結束14 d后進行評價，未愈：溢淚仍存在，并伴溢膿性分泌物；治愈：溢淚完全消失，溢膿性分泌物消失。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件對實驗數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各年齡段淚囊按摩治療效果 淚囊按摩治療治愈99眼，治愈率為23.6%。各年齡段治愈率分別為67.2%、8.0%、0、0，其中小于或等于3個月治愈率最高，隨著年齡增長治愈率呈下降趨勢。見表1。

表1 各年齡段淚囊按摩治療效果

2.2 各年齡段淚道加壓沖洗治療效果 淚道加壓沖洗治愈100眼，治愈率為31.2%。各年齡段治愈率分別為55.8%、40.0%、16.5%、7.8%，其中小于或等于3個月治愈率最高，隨著年齡增長治愈率呈下降趨勢。見表2。

表2 各年齡段淚道加壓沖洗治療效果

2.3 各年齡段淚道探通術治療效果 淚道探通術治愈215眼，治愈率為 97.3%。各年齡段治愈率分別為100.0%、96.7%、97.0%、97.7%，其中小于或等于3個月治愈率最高。

表3 各年齡段淚道探通術治療效果

2.4 3治療方式治療效果比較 淚道探通術治愈率明顯高于淚囊按摩和淚道加壓沖洗，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而淚道加壓沖洗治愈率與淚囊按摩比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 3種治療方式治療效果比較

3 討 論

新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，主要機制為淚道發育先天性障礙，先天性殘膜封閉鼻淚管下端或上皮細胞殘屑阻塞管腔占大部分，鼻部畸形或鼻淚管骨性管腔狹窄占小部分，上述原因導致無法排除淚液或淚囊分泌物，造成微生物積聚于盲道內并繁殖，最終引發新生兒淚囊炎[7]。溢淚溢膿，壓迫淚囊區可見黏液或膿性分泌物自淚點溢出等癥狀為主要臨床表現。新生兒淚囊炎發生率逐漸升高可能與剖宮產相關。研究表明，剖宮產患兒出生時Hasner瓣膜沒有受到產道壓力影響，無法自行破裂，導致分娩中新生兒鼻淚道管道化遭受產道壓迫，從而引發新生兒淚囊炎，因此降低剖宮產可能降低其發生率[8]。患兒眼部的發育在一定程度上能夠受新生兒淚囊炎的影響，因此，需要醫護人員給予足夠的認識和積極治療。若治療不及時，阻塞的殘膜會越來越嚴重，引發淚道狹窄和阻塞加重，隨著年齡的增加手術難度會逐漸增加，治愈率也會下降，淚道探通術不能解決時只能通過淚道中留置硅膠管或淚囊鼻腔吻合術，但此手術會增加患兒痛苦及加重患兒家庭負擔[9]。

淚囊區按摩、淚道沖洗、淚道探通術等為新生兒淚囊炎主要治療方式。淚道沖洗及淚道探通術容易導致淚道及鼻腔受損，淚囊按摩法較為安全，深受患兒家屬歡迎。部分患兒的Hasner瓣在出生后數月內可自行開放或經按摩后開放。研究表明，4個月之內的新生兒淚囊按摩可作為首選[10]，與本研究結果（≤3個月治愈率最高）相一致。對淚囊區按摩及淚道沖洗治愈效果不明顯患兒，采用淚道探通術總治愈率可高達97.3%，感染控制率較為理想，無大量膿液反流。

本研究發現，淚道探通術對不同手術年齡患兒均具有明顯效果。≤3個月的患兒因其組織嬌嫩，操作不慎易造成假道及淚小點損傷，同時患兒吞咽及呼吸運動不協調，易導致沖洗液誤吸而引起窒息，首選淚囊區按摩和淚道沖洗。＞3～6個月患兒淚道中膜性組織相對較薄，因此沒有長期炎癥造成的多發性粘連和狹窄在淚道組織中，探通成功率會較高。＞6個月以上的患兒由于炎癥的慢性刺激導致淚道狹窄，因此手術成功率降低。本研究結果顯示，≤3、＞3～6、＞6～12、＞12 個月治愈率分別 為 100.0%、96.7%、97.0%、97.7%，總治愈 率 為97.3%。其中小于或等于3個月治愈率最高。

綜上所述，淚道探通術治療新生兒淚囊炎具有操作簡單、治愈率高、并發癥少等優點，值得臨床推廣。

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