營養護理策略對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響

潘文艷，劉 榮，曹振愛（開封市第二人民醫院腎病風濕科，河南475000）

終末期腎病是常見的臨床疾病之一，如不及時治療，會導致患者出現其他的并發癥，加重患者病情。血液透析是治療終末期腎病的主要措施，能夠有效清除血液中毒性物質[1]。對于終末期腎病患者，血液透析能夠替代腎功能維持生命運動[2]。長期血液透析會導致人體能量、蛋白質及各種微量元素等營養物質的丟失，并且容易導致惡心、嘔吐、營養不良等不良反應癥狀，嚴重影響患者的生存質量和療效[3]。因此，終末期腎病患者進行科學合理的營養護理，及時補充透析中所流失的營養成分及能量，達到營養均衡，對提高患者生活質量具有重要的臨床意義[4]。本研究選取2015年1月至2016年12月本院診治的80例終末期腎病血液透析患者，分別給予常規護理和營養護理，觀察二者對患者生存質量及營養狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院診治的80例終末期腎病血液透析患者的臨床資料。將80例患者隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組患者中男21例，女19例；年齡 50～65 歲，平均（57.5±6.3）歲；透析時間 5～11個月，平均（8.36±1.60）個月；慢性腎炎11例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病14例。研究組患者中男22例，女18例；年齡 52～65 歲，平均（58.3±6.4）歲；透析時間 6～10個月，平均（8.22±1.40）個月；慢性腎炎12例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病15例。兩組患者年齡、性別、患病情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者均符合終末期腎病臨床診斷標準[5]；簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤、心腦肺腎等器官功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用常規護理，具體護理內容如下：對患者生命體征進行監測，檢測肢體血腫情況，對患者身高、體重進行定期測量，進行體重指數（BMI）評分；記錄患者的透析方法、透析次數、透析時間及抗凝劑使用情況，比對記錄情況，判斷是否正確使用透析方法；完成透析后，壓迫止血，詢問患者是否出現頭暈等，測量并記錄其血壓。研究組在常規基礎上進行營養護理，具體護理內容如下：對患者進行健康教育，在透析期間進行必要的營養支持，主動補充營養；蛋白質及碳水化合物攝入量根據患者飲食習慣制定，針對性補充營養。（1）補充總熱量 138～146 kJ/kg，蛋白質占總熱量的15%，脂肪占35%，碳水化合物占60%。（2）對患者進行適量補鋅、補鐵、補鈣等；（3）服用100 mg維生素B，200 g以上維生素C；（4）少食蘑菇、堅果、巧克力、咖啡等高鉀、高磷食物；（5）多食富含膳食纖維的食物；（6）采用少食多餐，每天4～5餐，避免進食過飽或食物太熱，且忌干、硬、生冷刺激性食物等；（7）根據患者體質制定散步、有氧操等有氧運動，增加適量戶外運動，2～4次/周，增加患者肌肉氧耐力，促進機體鈣吸收，從而改善免疫功能及新陳代謝功能，增強患者體質。（8）與患者積極溝通，掌握患者心理狀態，鼓勵患者宣泄、轉移出現的抑郁、易怒、焦慮等負性情緒。

1.2.2 觀察指標 （1）BMI：BMI可衡量患者胖瘦是否適中，是否健康，BMI（kg/m2）=體重/身高2，健康人 BMI為 18.50～24.99 kg/m2。（2）營養狀況評估：根據體重、24 h尿肌酐、上臂肌圍、身高比值等判斷患者營養狀況，分為營養正常、輕微營養不良及嚴重營養不良。（2）護理滿意度問卷調查包括不滿意、滿意及非常滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（3）總生存質量評定：臨床生活質量量表（SF?36），分值1～100分，對兩組患者社會關系、生理機能、軀體健康、心理功能、患者獨立性進行評分。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后營養狀態比較 兩組患者護理后營養正常率均明顯高于護理前，且研究組護理后營養正常率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護理前后營養狀態比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后BMI比較 護理前，兩組患者BMI較為相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組BMI明顯高于護理前及護理后對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），而對照組BMI較護理前無變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組患者護理前后BMI比較（±s，kg/m2）

表2 兩組患者護理前后BMI比較（±s，kg/m2）

注：與同組護理前比較，aP＜0.01；與護理后對照組比較，bP＜0.01

組別對照組研究組護理后18.03±3.12 23.65±5.21ab n 40 40護理前18.51±3.16 18.54±3.12

2.3 兩組患者護理滿意度比較 研究組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

2.4 兩組患者護理前后生活質量情況（5F?36評分）比較 對照組患者護理前社會關系、生理機能、軀體健康、心理功能、患者獨立性、總生活質量評分與研究組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組上述評分明顯高于護理前及護理后對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），而對照組上述評分與護理前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 4。

表4 兩組患者護理前后生活質量情況（SF?36）比較（±s，分）

表4 兩組患者護理前后生活質量情況（SF?36）比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

組別對照組n 40研究組40時間護理前護理后護理前護理后社會關系60.92±5.27 62.41±4.33 60.35±7.08 67.45±4.15ab生理機能57.37±5.21 58.89±6.12 57.35±5.67 72.39±6.26ab軀體健康49.37±10.01 50.92±11.12 49.56±13.41 62.38±14.13ab心理功能51.36±9.16 52.86±9.57 51.77±12.09 64.14±11.97ab患者獨立性56.35±9.65 57.16±9.16 56.31±12.71 71.26±12.16ab總生活質量60.38±5.65.62.93±4.72 60.42±5.43 71.34±5.42ab

3 討 論

終末期腎病患者進行血液透析周期長，常導致食欲不佳引起營養不良等并發癥，若不進行有效控制，一定程度上影響患者治療效果，嚴重者會導致死亡，對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。因此，確保臨床治療效果，在終末期腎病患者透析過程中，采取有效的臨床及護理干預措施具有重要的臨床意義[7]。

常規護理模式主要依靠醫囑，此方法缺點主要包括：主動性缺乏和護理效率低下。與此同時，常規護理是針對所有患者采取相同的護理策略，缺乏針對性，護理方式太過于廣泛，特殊患者的特殊護理容易忽視，因此不利于救治特殊患者[8]。為改善終末期腎病血液透析患者的營養狀況，提高其生活質量，本研究對80例患者采用常規護理和營養護理策略，營養護理策略主要包含健康教育、飲食調整、適量戶外運動及積極溝通，保證患者充分了解血液透析的作用，取得患者完全信任，積極配合治療，增加患者對血液透析的認知程度，降低血液透析后的負面影響。在透析過程中，終末期腎病血液透析患者易丟失部分營養物質，如能量、維生素、蛋白質、微量元素等，因此，實施科學合理的營養護理對患者來說十分必要[9]。研究表明，營養護理更能夠改善終末期腎病血液透析患者的營養不良，提高患者的滿意度，減少血透后不良反應的發生，具有重要的臨床意義[10?12]。本研究發現，兩組護理后營養正常率明顯高于護理前，且研究組護理后營養正常率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組患者的BMI較為相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者BMI明顯高于護理前及護理后對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。研究組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組護理后社會關系、生理機能、軀體健康、心理功能、患者獨立性、總生存質量評分明顯高于護理前及護理后對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明營養護理能夠明顯改善終末期腎病血液透析患者的營養不良狀況，提高患者的生活質量。

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