關鍵反應訓練法PRT對自閉癥兒童康復訓練的應用

潘洪瑤 楊宏昌

【摘要】關鍵反應訓練法（pivotal response treatment PRT）起源于20世紀80年代，是一種自閉癥譜系障礙訓練的新興方法。本文對PRT的起源、關鍵領域和操作要點進行分析總結，以為實踐操作提供理論依據和借鑒。

【關鍵詞】關鍵反應訓練法 自閉癥 訓練

【中圖分類號】G424 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）03-0241-01

一、關鍵反應訓練法簡介

PRT是二十世紀80年代由凱戈爾（Robert kogel）等人開發的一套基于應用行為分析的自然干預模式。在PRT發展的早期階段，PRT被稱為自然語言教法，主要用于自閉癥兒童主動語言訓練，到了二十一世紀，凱格爾在訓練過程中發現，PRT不僅僅適用于語言教學，還可以適用于其他領域，例如說，社交，共同注意，認知等。只要訓練了自閉癥孩子的關鍵領域，其它的領域就會自然發展。在這一發展過程中，PRT得到了越來越多地科學論證，被美國科學界與政府有關部門評為自閉癥干預中最具有科學實證的方法之一。

二、關鍵反應訓練法的關鍵領域

PRT包括4個關鍵領域：學習動機、注意力、自我控制力和語言與行為的主動性。

學習動機是自閉癥兒童學習知識與技能的動力。動機來自于我們使用了正確的強化物，用正確的強化物去調動孩子學習的積極性，孩子的學習積極性提高了，其它技能也可以隨著教育而提高。

第二個關鍵領域是注意力，自閉癥兒童多數存在注意力缺陷包括注意力短暫，難以集中，只能注意到事物的單一屬性，這和他們的神經系統發育障礙息息相關，所以在訓練的過程中應該注意發展自閉癥兒童對外界事物與人的多方面屬性的注意。

第三個關鍵領域是自我控制能力。很多時候家長總會問我們的孩子為什么不能很好的融入集體？為什么我的孩子沒有情緒反應，但是還是控制不了自己？為什么孩子做一件事持續不了幾分鐘就跑了？為什么孩子不能安靜的站幾分鐘？原因在于自閉癥孩子缺乏自我管理能力。自我管理能力訓練能夠增強孩子控制自己行為的能力，它可以通過提高自我監督，自我評估和目標的自我強化來實現。

第四個關鍵領域是語言與行為的主動性，大多數自閉癥兒童不會主動提問。如果自閉癥兒童會自如的根據自我需求或根據他人興趣而主動的提出有意義的問題，就為其溝通能力和社會交往的發生發展創造了有利的前提。

三、PRT的操作要點

（一）指令要清晰簡潔

自閉癥孩子對語言的理解能力弱，注意力短暫，簡潔清晰的指令有助于自閉癥兒童的理解和回應。

（二）穿插訓練新舊技能

這主要是為了提高孩子動機，如果都是新知識技能，會增強孩子挫敗感，挫敗感過多會導致習得性無助。如果都是舊知識，孩子會感覺到厭煩枯燥，沒有挑戰性，不能夠有效的促進知識技能的有效發展。

（三）培養對外界事物與人的多方面注意力（多重線索）

正如剛剛所說，自閉癥孩子傾向于注意事物的單一特征例如只關注汽車的輪子，盒子的線條而不能關注事物的整體特征。對人很多時候也只關注單一特征。例如，在跳舞課上，孩子關注了手的動作就不關注腳的動作。所以在訓練的過程中，應該有意的訓練孩子的多重線索加工能力。

（四）分享控制權

傳統課堂上是老師以自己的教學內容為中心，每一個孩子都使用預先設計好的教學方案，而PRT的課堂中，除了預先設計的教學方案，還要跟隨孩子在課堂上狀態變化，例如，此時老師想教孩子點數，用的教具是積木塊，然而在教學過程中孩子突然想玩桌子上的小汽車，這是老師就可以轉換應用小汽車作為教具來教點數。

（五）運用有條件獎勵的方法

利用孩子的動機來完成教學內容，這種方法的目的在于：①使孩子知道要拿到自己想拿到的東西就需要付出努力；②要使得訓練人員最終成為教學的主導，通俗點說就是訓練人員成為了孩子的強化物。但是這個技巧的難點在于，能夠隨時發現孩子的動機并利用動機進行教學。

（六）充分運用自然強化物

自然強化物就是行為的結果就是孩子想要得到的強化物。例如，孩子在想打開蓋子，又打開不了的情況下，他如果能說“打開蓋子”，就有人幫他把蓋子打開，這就是自然強化物的例子，我們要讓孩子理解語言和行為結果有著邏輯聯系。如果孩子說了“打開蓋子”而我們給他薯片獎勵，那么他以后可能想吃東西的時候，就會說“打開蓋子”，孩子不但沒有理解“打開蓋子”的意思，還會增加刻板語言，這種獎勵叫人為的獎勵。如果孩子經常得到自然獎勵，那么更易于孩子去理解和泛化應用。如果孩子得到的經常是人為獎勵，那么他們很難理解語言和行為結果之間的聯系，就難以讓孩子去理解泛化。

（七）獎勵兒童的合理努力（獎勵嘗試）

自閉癥兒童在完成教學目標時很難一步到位，通常在教學過程中要經過多次反復學習才能達到教學目標。孩子在學習過程中通常會產生挫敗感，為了增強孩子動機，應對孩子的每一次努力嘗試，即使沒有完全達到目標也要給予獎勵。