華法林抗凝治療永久性房顫的療效及護(hù)理體會(huì)

鄭州市中醫(yī)院（450000）王希玨

華法林是治療永久性房顫的常用藥物，但在華法林抗凝治療過(guò)程中，需嚴(yán)格控制華法林用量，降低出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究對(duì)華法林抗凝治療永久性房顫的療效及護(hù)理方法做了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取78例永久性房顫患者作為研究對(duì)象，入選年限2015年1月～2016年1月。所有患者均采用華法林抗凝治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：房顫復(fù)律失敗或者房顫復(fù)律24小時(shí)之后再次復(fù)發(fā)的患者，房顫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不適合復(fù)律的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)于甲亢、急性心肌梗死、心臟手術(shù)的永久性房顫患者，肝腎功能不全的患者，有凝血功能障礙或出血傾向的患者。男患者45例，女患者33例；年齡55～80歲，平均年齡（66.73±4.77）歲；病程1～12年，平均（4.23±1.74）年。孤立性房顫24例，合并高血壓15例，合并缺血性腦卒中20例，合并冠心病19例。

1.2 治療方法 所有患者均采用華法林抗凝治療：每天下午4時(shí)給予患者華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123）口服，初始劑量每天3mg，連用5天；之后每天在用藥前測(cè)定INR（凝血酶原時(shí)間及其國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值），根據(jù)INR調(diào)整每日用藥劑量。如果INR小于1.5則增加劑量，如果大于3.0則減少劑量，每次的增減幅度為0.625mg/d。在調(diào)整劑量之后，隔天監(jiān)測(cè)INR一次，在患者的INR連續(xù)兩次均在2.0～3.0范圍之內(nèi)之后，改為每周監(jiān)測(cè)兩次，連續(xù)監(jiān)測(cè)兩周。病情穩(wěn)定之后患者每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查兩次。

1.3 護(hù)理體會(huì) ①健康宣教。永久性房顫患者需長(zhǎng)時(shí)間服用華法林并監(jiān)測(cè)INR，然而部分患者沒(méi)有耐心，治療依從性較差，導(dǎo)致治療效果不理想，出血風(fēng)險(xiǎn)增高。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)在治療開(kāi)始前即對(duì)患者展開(kāi)健康宣教，向患者說(shuō)明華法林的功效、服用劑量、不良反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)INR的重要性，爭(zhēng)取得到患者的積極配合。②飲食指導(dǎo)。在服用華法林期間，患者的飲食搭配非常重要[2]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多吃大蒜、芒果、木瓜等能夠增強(qiáng)抗凝效果的食物，少吃生菜、番茄、菠菜、豬肝等會(huì)降低抗凝效果的食物。在滿足以上條件的前提下，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行膳食搭配，叮囑患者戒煙酒，少吃多餐。③用藥指導(dǎo)。在服用華法林期間，加強(qiáng)INR監(jiān)測(cè)，根據(jù)INR的變化合理調(diào)整用藥劑量；同時(shí)，監(jiān)督患者定時(shí)定量服用藥物，注意觀察患者的藥物不良反應(yīng)，并告知患者哪些藥物會(huì)與華法林產(chǎn)生協(xié)同抗凝作用，哪些藥物與華法林聯(lián)用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。④出血護(hù)理。在發(fā)生自發(fā)性出血之后，護(hù)理人員應(yīng)告訴患者及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診并加以處理，切忌輕視出血現(xiàn)象。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪，跟蹤治療效果及預(yù)后。隨訪結(jié)果表明，患者的華法林用量（3.46±0.52）mg/d，INR平均值（2.7±1.3）。有3例患者出現(xiàn)輕微出血，出血原因：拔牙后出血1例，刷牙出血2例。輕微出血的處理及結(jié)果：拔牙出血患者INR為6.1，降低華法林用量之后出血得到控制；刷牙出血患者INR為7.0，予以維生素K1靜脈滴注，每天15mg，連續(xù)靜滴兩天，第三天復(fù)查INR發(fā)現(xiàn)INR降至2.0，華法林用量維持不變。所有患者均未見(jiàn)嚴(yán)重的出血及消化道不良反應(yīng)。

3 討論

華法林具有良好的抗凝作用，能夠有效對(duì)抗維生素K，在臨床中常被用于防治血栓栓塞性疾病。永久性房顫是心房喪失收縮功能的一種表現(xiàn)，它會(huì)導(dǎo)致血液淤滯在心房?jī)?nèi)形成血栓，所以患者需進(jìn)行抗凝治療。本次研究對(duì)華法林抗凝治療永久性房顫的效果及護(hù)理做了探討，結(jié)果表明，78例患者中僅有3例患者出現(xiàn)輕微出血現(xiàn)象，其他患者均取得良好的治療效果。這就說(shuō)明華法林治療永久性房顫療效確切，在治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)可確保治療效果。針對(duì)華法林抗凝治療的護(hù)理干預(yù)主要分為健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出血護(hù)理四個(gè)方面。這些護(hù)理措施的實(shí)施在一定程度上提升了患者對(duì)華法林抗凝治療及INR檢測(cè)的認(rèn)知，減少了影響華法林抗凝治療效果的因素，確保了抗凝治療效果。因此，臨床中在運(yùn)用華法林治療永久性房顫的同時(shí)，也應(yīng)將關(guān)注點(diǎn)放在患者的護(hù)理方面，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)來(lái)確保療效。

綜上所述，華法林抗凝治療永久性房顫的療效確切，而在治療的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果。