加強臨床用血質量管理提高臨床科學合理有效用血水平

鄭州市第七人民醫院（450016）馬鳳蓮

2012年8月1日《醫療機構臨床用血管理辦法》[1]的實施和我院嚴格執行《三級心血管病醫院評審標準》實施細則，建立臨床用血管理體系，加強臨床用血管理，提高臨床科學合理有效用血水平已被列入我院醫務科和輸血科的重要工作內容。隨著人口老齡化的增長和計劃生育政策的落實，適齡健康獻血者的增速減緩，從而導致血液資源緊張[2]，我院為了將有限的血液資源，在合適的時間，把合適的劑量，輸給最合適的患者，經我院醫療質量與安全委員會和臨床用血管理委員會的批準，建立臨床用血質量管理體系，制定臨床用血考核細則，對我院的科學合理有效輸血進行督導檢查，提高我院臨床科學合理有效用血水平，節約寶貴的血液資源。現將我院2014年和2015年兩年來臨床用血考核結果進行統計，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從臨床輸血信息系統中統計本院2014年～2015年全部患者臨床用血數據。

1.2 血液來源和種類 所有血液均由河南省紅十字血液中心提供，各血液成分按照紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板和全血五類匯總統計。

1.3 血液成分單位換算 200ml全血為1u，血漿100ml為1u，1個治療量單采血小板為10u。成分輸血率=紅細胞用量÷（紅細胞用量+全血用量）×100%。

1.4 建立臨床用血質量管理體系 建立醫院醫療質量與安全委員會和臨床用血管理委員會，制定了臨床用血管理制度和臨床用血考核細則，對全院醫護人員進行臨床科學合理安全有效用血知識和相關輸血法律法規培訓，加強輸血科建設，安裝臨床輸血信息系統，強化輸血科人員配置，2014年開始進行臨床輸血病歷督導查閱，加強臨床輸血申請單的審核，嚴格按照《臨床輸血技術規范》[3]附件三“手術及創傷輸血指南”、附件四“內科輸血指南”、附件五“自身輸血指南”的標準和我院的《臨床用血適應癥的管理規定》的要求發放和輸注血液；逐步完善醫院臨床輸血標準化流程、血液預警機制和優化庫存管理的措施；推進我院自體輸血的開展，我院麻醉科購置了全自動自體血回收機；提高輸血科人員臨床輸血相關理論知識和實踐能力。

2 結果

2.1 實施臨床用血質量管理后，2015年和2014年對比：抽閱輸血病歷數分別為599份和295份，缺陷輸血病歷分別為196份和157份，缺陷病歷率分別為32.7%和53.2%；審核輸血申請單數分別為5912張和5996張，有缺陷輸血申請單數分別為205張（3.7%）和220張（3.5%）。

2.2 2015年與2014年對比：出院患者人數分別是29471人和27355人，增加2116人，增長率7.7%；大中手術例數分別為6032例和5949例，增加了83例（1.4%），而用血總量分別為13565.5u和16095.5u，少用了2530u（15.7%），出院患者人均用血量由0.59下降至0.46。

3 討論

近年來，隨著醫療糾紛的頻發，不合理用血引起的醫療糾紛已受到廣泛的關注，如何提高臨床科學合理安全有效用血水平，節約稀有的血液資源，緩解臨床用血緊張局勢，保證臨床用血安全已成為輸血科甚至是醫院亟待解決的重要問題。保障輸血安全已成為醫療衛生行業中的一個重要問題，世界衛生組織制定的血液安全戰略是通過血液和血液制品的合理使用減少不必要的輸血，并盡可能應用血液代用品[4]。臨床科學合理安全用血包括：成分輸血、合理輸血和自體輸血，科學合理用血理念盡管已推廣很多年，但許多調查結果顯示臨床有較嚴重的不合理用血現象仍然存在[5]，不合理用血不但使患者得不到有效的治療作用，甚至可能對患者造成嚴重的危害[6][7]。

為提高臨床科學合理有效用血水平，保證臨床用血安全，根據我院2012年～2013年上半年臨床用血情況，于2013年11月特制定了臨床合理用血管理制度和臨床合理用血考核細則，并于2014年1月正式實施。考核細則包括病歷書寫（輸血記錄、輸血前后評估、輸血醫囑和備血醫囑等）和輸血申請單的書寫是否有缺陷，病歷是患者在住院期間對疾病診治過程的全面記錄，是醫療行為的唯一載體，有重要的法律意義[8]。通過抽閱輸血病歷和審核輸血申請單，2015年與2014年相比輸血病歷書寫缺陷率由2014年的53.2%降低到2015年的32.7%，輸血申請單的缺陷率有2014年的3.7%降低至2015年的3.5%；實施用血質量管理以來我院臨床用血量和各成分血用量及人均用血量等各項指標均有顯著改善，在出院病人數和手術例數顯著增加的情況下，用血總量和各成分血用量均顯著降低；出院患者人均用血量下降了20.7%；進行臨床合理用血考核后改變了醫生過去傳統的輸血觀念，提高成分輸血的意識，醫生根據患者的實驗室結果和臨床癥狀綜合評估，評估患者所需輸注的血液成分和預訂輸血量，去除了輸營養血、安慰血和搭配輸血的的思想，增加了血小板和冷沉淀的輸注率，減少了血漿的輸注量，節約了寶貴的血液資源，提高了臨床科學、合理、安全、有效用血水平[9]。