心內(nèi)科患者防跌倒風(fēng)險分級護(hù)理管理效果評價分析

徐桂娜，盛芝仁，許一平，楊科金，汪燕玲

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315100)

跌倒是住院患者較為常見的意外事件，容易造成患者骨折、脫臼、軟組織損傷、腦組織損傷等，不僅給患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會帶來醫(yī)療糾紛[1]。心內(nèi)科患者由于病情較重、平衡能力下降、身體靈活性較差，再加上年齡、環(huán)境、疾病、藥物等因素的影響，心內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險較高[2]。因此，加強心內(nèi)科住院患者防跌倒護(hù)理顯得尤為重要。本研究通過對90例心內(nèi)科患者實施分級護(hù)理，并且以90例常規(guī)護(hù)理患者作為對照，分析分級護(hù)理對預(yù)防跌倒的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1-12月在我院心內(nèi)科收治的180例住院患者作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)心血管病住院患者；(2)初中以上文化程度，神志清楚、智力正常；(3)住院時間≥2周；(4)能夠密切配合研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他重要器官嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、精神障礙、合并有眼疾、下肢功能障礙、長期昏迷臥床者等。按照入院順序，2016年1-6月選取90例患者作為對照組，2016年7-12月選取90例患者作為管理組。對照組，男51例、女39例；年齡40～75歲，平均(56.72±7.65)歲；疾病類型，冠心病34例、高血壓24例、急性心肌梗死15例、心律失常9例、心力衰竭5例、其他3例。管理組，男48例、女42例；年齡42～75歲，平均(57.05±7.29)歲；疾病類型，冠心病33例、高血壓26例、急性心肌梗死14例、心律失常8例、心力衰竭4例、其他5例。2組患者的性別、年齡、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對照組：實施常規(guī)防跌倒護(hù)理健康教育，在病房和患者活動的公共場所放置防跌倒標(biāo)志物，向患者、家屬介紹防跌倒相關(guān)知識、方法、策略，進(jìn)行必要的安全健康教育等。

管理組：干預(yù)前，采用《墜床及跌倒危險因子評分法》[3]對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險等級評估，跌倒危險性評分?jǐn)?shù)值范圍為1～35分，1～5分為I級危險(有可能跌倒)、6～15分為II級危險(容易發(fā)生跌倒)、16～35分為III級危險(經(jīng)常跌倒)。根據(jù)以上風(fēng)險等級對患者實施分級護(hù)理：(1)I級風(fēng)險護(hù)理。將防跌倒的黃色標(biāo)志物放置于床頭；在廁所、洗漱臺地板上放置防滑墊；防止病房地面有液體，若有液體及時擦干；叮囑患者如廁、洗漱等過程中，不要反鎖廁所，值班護(hù)士定時巡查；向患者、陪護(hù)或家屬介紹防跌倒知識并進(jìn)行動作示范，提高自我保護(hù)意識和自我保護(hù)能力，逐漸培養(yǎng)正確的防跌倒行為。(2)II級風(fēng)險護(hù)理。在I級風(fēng)險護(hù)理基礎(chǔ)上，防跌倒標(biāo)志物為橙色；床邊設(shè)置護(hù)欄，患者夜間睡覺時需豎起護(hù)欄；改善病房環(huán)境，消除引起患者不良反應(yīng)的環(huán)境因素，將飯、水、藥等放置在患者床頭近處，便于患者服食；鼓勵患者在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行相關(guān)活動，避免獨自下床活動；向陪護(hù)人或家屬介紹使用手杖的重要性，依據(jù)患者的平衡能力、穩(wěn)定狀態(tài)選擇助行工具，教會如何使用，并且對患者進(jìn)行必要的穩(wěn)定性鍛煉。(3)III級風(fēng)險護(hù)理。在II級風(fēng)險護(hù)理基礎(chǔ)上，防跌倒標(biāo)志物為紅色；對患者和家屬發(fā)放高危風(fēng)險通知書，加強安全健康教育，患者的一切活動均需要有人看護(hù)；病房內(nèi)要有扶手設(shè)置，為患者活動提供輔助設(shè)施；此類患者床邊設(shè)置坐便器，大小便盡量在床上進(jìn)行；鼓勵同病房患者互幫互助，出現(xiàn)異常情況及時向護(hù)理人員報告，而值班護(hù)理人員應(yīng)加強此等級病房患者的巡視。

1.3 評價指標(biāo)

2組患者均在住院14天后進(jìn)行知識、態(tài)度、健康行為等相關(guān)指標(biāo)評價。

1.3.1 防跌倒知識和態(tài)度得分 采用《防跌倒知識、態(tài)度調(diào)查表》[4]來評價，包括防跌倒知識、防跌倒態(tài)度兩個部分，每個部分均有5個條目，每個條目1～5，滿分25分，分值越高說明防跌倒知識掌握越好或防跌倒態(tài)度越好；問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.75，問卷的內(nèi)容效度為0.84，調(diào)查表具有較好的信度和效度。

1.3.2 健康行為量表[5]包括自我保護(hù)、環(huán)境、生活、心理、藥物等維度，每個維度的總分為100分，分值越高表明健康行為越好；量表Cronbach’s α系數(shù)為0.79，而問卷的內(nèi)容效度為0.87，量表具有較好的信度和效度。

1.3.3 跌倒率 統(tǒng)計患者住院期間跌倒的情況，跌倒率=患者住院期間跌倒發(fā)生人次/住院患者總床日數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后的防跌倒知識、態(tài)度得分比較

由表1可知，管理組的防跌倒知識得分、態(tài)度得分均明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者干預(yù)后的防跌倒知識和態(tài)度得分比較分析分)

2.2 2組患者干預(yù)后的健康行為比較分析

由表2可知，管理組患者干預(yù)后的自我保護(hù)、環(huán)境、生活、心理、藥物等維度得分均明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者干預(yù)后的健康行為比較分析分)

2.3 2組患者干預(yù)后的跌倒率比較分析

管理組的跌倒率為3.3%(45/1364)，明顯低于對照組的12.2%(171/1405)(χ2=75.740，P=0.000)。

3 討論

3.1 心內(nèi)科住院患者實施分級護(hù)理的重要性

本研究依據(jù)跌倒風(fēng)險等級評估，將心內(nèi)科患者劃分為I級(低風(fēng)險)、II級(中度風(fēng)險)、III級(高度風(fēng)險)3級，分別采用黃色、橙色、紅色標(biāo)記物來區(qū)分不同風(fēng)險等級患者[6]，值班護(hù)理人員可以根據(jù)這些顏色采取不同的護(hù)理措施，比如紅色標(biāo)記的患者，需要給予重點防跌倒護(hù)理，密切觀察患者的各項活動，加強對患者和陪護(hù)人員防跌倒健康教育。本研究表明，通過科學(xué)的分級管理方式來防范心內(nèi)科患者跌倒，可以充分利用護(hù)理資源，對提高心內(nèi)科住院患者防跌倒意識和自我保護(hù)能力、降低住院期間跌倒發(fā)生率具有重要價值。

3.2 心內(nèi)科住院患者實施防跌倒風(fēng)險分級護(hù)理的效果

本研究顯示，管理組患者實施分級護(hù)理后，其防跌倒知識和態(tài)度得分均有明顯提高，這與吳紅霞[7]報道的跌倒風(fēng)險分級護(hù)理可提高心內(nèi)科住院患者的防跌倒知識得分相同；在住院過程中，良好的防跌倒知識教育是有效執(zhí)行防跌倒措施的重要前提；健康教育可選用圖文并茂的宣傳資料，不僅可以提高健康教育的趣味性，而且便于老年人記憶，進(jìn)而提高防跌倒知識的掌握程度，為改變防跌倒行為和態(tài)度提供基礎(chǔ)[8]。本研究還顯示，與對照組相比，管理組實施分級護(hù)理，可明顯改善其健康行為(自我保護(hù)、環(huán)境、生活、心理、藥物等方面)，這與孫冬梅[9]所報道的跌倒風(fēng)險分級護(hù)理可改變防跌倒的相關(guān)健康行為相似。風(fēng)險分級護(hù)理，根據(jù)患者跌倒風(fēng)險，有針對性地提出護(hù)理干預(yù)措施，防治住院患者跌倒，這類模式使得醫(yī)院有限的護(hù)理資源可得到充分的利用，促使患者意識到防跌倒的重要性，幫助其樹立防范跌倒的意識，通過護(hù)理人員的配合，提高患者遵醫(yī)行為和健康行為[10]。此外，本研究管理組患者住院跌倒率為3.3%，明顯低于對照組的12.2%，這說明管理組患者通過風(fēng)險分級護(hù)理干預(yù)后，其跌倒發(fā)生率明顯下降，這種防跌倒風(fēng)險等級護(hù)理措施，可在心內(nèi)科患者在住院過程中取得較好的防跌倒成效。

綜上所述，心內(nèi)科住院患者進(jìn)行防跌倒風(fēng)險分級評估和管理，可以充分利用心內(nèi)科護(hù)理資源，提高住院患者防跌倒意識和自我保護(hù)能力，改善其防跌倒的健康行為，有效降低住院期間跌倒發(fā)生率，可將這種防跌倒風(fēng)險分級護(hù)理在臨床推廣應(yīng)用。

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[9]孫冬梅. 跌倒風(fēng)險分級護(hù)理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J]. 心血管病防治知識, 2016, 16(9):116-118.

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