音樂治療對精神分裂癥患者社交能力影響的對照研究

虞金萍，姚燕紅，蔣珊瓊，貝素英，劉會國

(寧波市康寧醫院，浙江 寧波 315201)

精神分裂癥是以精神活動減退為主要表現的精神科常見疾病之一，主要特征包括個性改變，情感、行為、思維、精神活動等表現為不協調[1]。藥物治療能夠一定程度上控制、緩解患者的精神癥狀，但是難以延緩、改善精神上和行為上的衰退；并且精神分裂癥患者社會交往能力得不到改善，也會使患者封閉，難以回歸社會。隨著醫學模式的發展，除藥物治療外，各種精神康復治療技術也相繼被應用，音樂治療已開始在臨床上使用，但其效果目前尚無明確定論。本研究通過對住院的60例精神分裂癥患者實施藥物結合音樂治療，取得了較為滿意的干預效果，現在將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1-12月寧波市康寧醫院康復科進行康復治療的120例精神分裂癥患者作為研究對象，病例納入標準：(1)符合國際疾病分類(ICD-10)[2]診斷；(2)年齡18～65歲；(3)住院4周以上且病情穩定；(4)處于精神癥狀緩解期的患者。排除嚴重軀體疾病、溝通障礙、孕產婦等。所有入選患者按照住院順序進行編號，采取隨機數字表法，將患者隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組男25例，女35例；年齡16～63歲，平均(42.52±7.62)歲；病程(7.65+1.82)年。對照組男24例，女36例，年齡17～62歲，平均(40.08±8.75)歲；病程(7.23±1.36年)。2組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均進行利培酮藥物治療，初始劑量為1mg/d，14d內逐漸加至4～6mg/d，治療療程為2個月。觀察組在此基礎上增加音樂輔助療法：(1)治療時間。每次治療時間1h，每周2次，總共治療2個月，分16次治療；時間和地點必須固定，每次治療人數不超過12個，而且中間不能有缺席；(2)治療室準備。音樂治療室面積100平方米，環境安靜、溫度適宜、空氣流通、寬敞明亮，活動地毯，房間光線可以根據需要調整；奧爾夫樂器一套，鋼琴、電子琴、各種打擊樂器；(3)治療師準備。作為一個合格的音樂治療師應具有醫學背景、音樂背景、心理背景的醫務工作者，并具備耐心、愛心、同情心；(4)治療過程。第一階段：接受式音樂治療，強調聆聽音樂以及由聆聽音樂所引起的各種生理、心理體驗，具體內容包括歌曲討論、音樂同步、音樂回憶、音樂想象、音樂生物反饋、音樂放松訓練等；第二階段：再創造式音樂治療，強調被治療者不僅僅聽，而且要親身參與各種音樂活動，具體方法通常包括演唱演奏、音樂技能學習等，通過這種藝術載體，鼓勵小組中的個體表達他們自己；第三階段：即興式音樂治療，患者通過在特定的樂器上進行隨心所欲的即興演奏音樂，通過這種活動來達到治療的目的。

1.3 評定方法

分別于治療前、治療2個月后對2組患者進行陰性癥狀量表(SANS)[3]、住院精神病人康復療效評定量表(IPROS)評定[4]。(1)SANS。包括感情淡漠(7個條目)、思維貧乏(5個條目)、意志缺乏(4個條目)、社交缺乏(5個條目)、注意障礙(3個條目)等5個維度，每個條目分為6級，分值范圍為0～5分，其分值越高反映癥狀越為嚴重。(2)IPROS。包括工療情況(8個條目)、生活能力(8個條目)、社交能力(6個條目)、講究衛生(6個條目)、關心和興趣(8個條目)等5個維度，每個條目分為6級，分值范圍為0～5分，其分值越高表明其社會功能缺陷程度就越嚴重。2個量表信度系數均達到0.8以上，而且均具有較好的結構效度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0進行數據分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后SANS各維度評分比較

由表1可知，觀察組的SANS各維度評分治療前后差值均明顯大于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后SANS各維度評分比較分)

續表1

項目治療時間觀察組(n=60)對照組(n=60)tPd*4.57±1.942.24±1.657.0870.000注意障礙治療前12.62±5.3413.31±5.380.7050.482治療后8.85±3.5311.46±4.413.5790.001d*3.77±1.711.85±1.306.9240.000

*：d=治療前-治療后。表2同

2.1 2組治療前后IPROS各維度評分比較

由表2可知，觀察組的IPROS各維度評分治療前后差值均明顯大于對照組(P<0.05)。

表2 2組治療前后IPROS各維度評分比較分)

3 討論

由于精神分裂癥患者住院時間長，生活在單調封閉的環境中，容易出現精神衰退和行為退縮，從而導致精神分裂癥患者喪失原有的社會技能[5]。為了改善患者的住院生活質量和提高社會交往能力，本研究對患者實施音樂治療訓練，結果顯示觀察組SANS量表各維度治療前后的評分差值明顯高于對照組(P<0.05)，這說明觀察組通過音樂輔助治療后，患者的陰性癥狀得到明顯的改善，這與徐良雄等人[6]報道研究組的SANS總分和各因子得分均明顯低于對照組相同。此外，治療后，觀察組的IPROS量表各維度評分差值也明顯高于對照組(P<0.05)，這說明觀察組的IPROS各維度評分下降更為明顯，這與劉家麒等人[7]報道的干預組通過小組音樂治療后，IPROS量表各維度得分均明顯下降的研究結果一致，這也表明音樂治療可明顯提高精神分裂癥患者的住院康復效果，這些都是單純使用抗精神藥物治療所無法比擬的。音樂治療對精神分裂癥患者是一種有效的輔助療法，通過聽、唱、器樂演奏、音樂和歌詞創作、即興演奏、舞蹈、美術等，有利于患者情緒的疏泄，增強交往能力，提高自信心。

總之，音樂治療給予患者想象與發揮的空間，可改善患者情緒，增加患者自信和社會交往能力，對精神分裂癥患者的臨床康復及社區康復有應用推廣價值，豐富患者康復手段，促進患者回歸社會。

[1]沈漁■. 精神病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社, 2009, 503-507.

[2]Gaebler AJ, Mathiak K, Koten JW, et al.Auditory mismatch impairments are characterized by core neural dysfunctions in schizophrenia[J].Brain, 2015,138(8):1410-1423.

[3]汪向東, 姜長青, 馬弘. 心理衛生評定量表手冊(增訂版) [M]. 中國心理衛生雜志社, 1999, 239.

[4]李功安, 胡雄, 金德珍. 住院精神病人康復療效評定量表信度檢驗[J]. 中國康復醫學雜志, 1990, 5(4): 150-152.

[5]汪云芳, 王美, 譚鳳玲, 等. 改良型音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復的影響 [J]. 廣州醫藥, 2016, 47(4): 33-36.

[6]徐良雄, 曾德志, 曹文濤, 等. 首發精神分裂癥患者音樂治療的療效觀察[J]. 中國民康醫學, 2015, 27(12): 102-104.

[7]劉家麒, 冀偉, 康星星, 等. 小組音樂治療對慢性精神分裂癥患者住院康復療效的影響[J]. 中國民康醫學, 2016, 28(11): 63-64.