袋鼠式護理開啟服務新模式

文/本刊記者 郭瀟雅

“記得在我懷孕26周的時候，身體突然出現了有規律的宮縮，被家人緊急送往河南省人民醫院，各種方案和藥物都嘗試了，也沒能抑制住宮縮，最終決定提前生產。一個多小時后，孩子呱呱墜地，可我還沒來得及看上一眼，孩子就被醫生匆忙抱到新生兒重癥監護室……

“和孩子分開的時間里簡直度日如年，我每周只能隔著玻璃遠遠看一看。就在我對寶寶日思夜想、恨不能早一天抱在懷中的時候，卻意外得知一個好消息。護士長告訴我，她們跟國外的專家溝通后，決定對早產兒進行袋鼠式護理，而我很榮幸成為第一個護理對象……

“在護士細心講解和指導后，我來到一個特別的小房間，在護士的幫助下，寶寶趴在我的胸口，聽著媽媽的心跳，聞著媽媽的味道，睡得那么安穩。此后，我和孩子幾乎每天都能見面，袋鼠式護理對我來說簡直是莫大的恩賜，那種巨大的幸福感溢于言表……”

上述內容來自河南省人民醫院袋鼠式護理首位體驗者孟楠寶的感謝信，她對這種新的服務模式贊不絕口。

益于母嬰雙方

世界衛生組織將早產兒定義為37周以內出生，或體重在2.5公斤以下的嬰兒。對于早產兒來說，一般的母乳或人工營養汲取會比較困難，大部分早產兒自己無法調整體溫，抵抗力較差，很容易生病。

河南省人民醫院新生兒科主任張家潔告訴記者，我國醫療機構新生兒重癥監護病房（NICU）考慮到院內感染和管理困難，多數采取了無陪護制度，盡量避免早產兒與父母接觸，等到出院時才允許父母將他們接回家。在無陪護制度下，護理人員對家屬私自進入封閉式病房常有不同程度的抵觸情緒，一方面緣于對患兒感染的恐懼，一方面緣于日趨嚴峻的醫患關系。

但是，在當今醫學人文缺失的大環境下，NICU的封閉式管理模式已不能滿足早產兒住院期間對親子關系建立的渴求，以及早產兒回歸家庭后對父母照護能力的要求，迫切需要醫療機構在NICU封閉式管理制度的基礎上作出改革，支持早產兒父母進入NICU直接參與早產兒的護理。

為此，河南省人民醫院新生兒科借鑒國外家庭參與護理模式，從2017年起開始嘗試讓家長走進NICU，讓家庭成員在護士的指導下參與早產兒日常護理，給予父母一個適應角色的過渡階段，讓一出生就離開父母的早產兒也能感受來自家庭的溫暖。在家庭參與護理模式逐步成熟之后，新生兒科又引入了皮膚接觸護理（SSC）模式，并于2017年10月16日正式啟動了早產兒袋鼠式護理。

張家潔介紹，袋鼠式護理是指早產兒的母（父）親，以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，將早產兒直立式地貼在母（父）親的胸口，提供嬰兒所需的溫暖及安全感。該模式由哥倫比亞的雷和馬丁尼醫師于1983年首度提出，當時的哥倫比亞醫療資源極度缺乏，因此希望藉由母親的體溫來維持早產兒的體溫穩定。

但隨著袋鼠式護理模式在哥倫比亞的深入開展，吸引了西方越來越多學者的注意，并做了許多相關研究，證實了它對母嬰雙方的臨床益處。

對于嬰兒來說，可以藉由肌膚的接觸，獲得安靜的睡眠，減少躁動不安及哭泣，減少體熱及水分散失，包圍感及安全感有利于穩定心跳、呼吸及血氧濃度，有助于能量的保存和體重的增加，從而提早達到出院的指標；對于母親來說，通過親自互動，可以提升母乳哺喂機率及成功率，增加父母的自信度，更好地提前熟悉怎么護理早產兒，以免回到家中手足無措。

張家潔指出，袋鼠式護理不僅適用于早產兒，也適用于足月嬰兒，該模式是建立早期親子關系的法寶，對嬰兒將來的性格塑造有重要意義。因此，許多發達國家很早就采用了這種護理模式。如鄰國日本，1990年就已經引入該模式護理早產兒，截至目前，采用這種護理方式的醫院多達200余家。

開展袋鼠式護理的方法是，護士將裸體的早產兒以頭對頭、胸貼胸方式置于母親胸前肌膚，幫助母親用衣服包裹住嬰兒。

護士為早產兒父母講解袋鼠式護理要點。

做好萬全保障

開展袋鼠式護理的方法是，護士將裸體的早產兒以頭對頭、胸貼胸方式置于母親胸前肌膚，幫助母親用衣服包裹住嬰兒，根據室溫情況，嬰兒背部可加蓋棉被或毛毯。在護理過程中，母親雙手不時地撫摸患兒的頭、手、腳及背部，并溫柔地對患兒講話。袋鼠式護理每天實施的時間根據嬰兒的情況和母親的承受力而定，最長可達兩小時，持續的時間越長，效果越好。

看似簡單的步驟，但實施之前卻需要醫務人員做一系列的準備，以保障早產兒的安全。河南省人民醫院新生兒科護士長高峰告訴記者，需要從環節、父母、早產兒三方面做準備工作。

環境方面，需要隱密且獨立的空間，因為父母親須有身體上的暴露，所以至少要有屏風或圍簾的遮擋，以確保隱密性；維持室溫25℃～27℃的恒定，避開有通風口的地方，避免早產兒體溫散失過快；準備有靠背及扶手的椅子和腳凳，使父母親在進行袋鼠式護理時肢體能有支托；準備心電監護儀及吸氧裝備，做好早產兒生命征象的持續監測；準備濕巾、衛生紙、尿不濕、一次性水杯及小鏡子等用品。

父母親方面，須保持輕松愉悅的心情，穿著前開式且寬松、透氣、吸汗的衣物；進行前須洗凈身體，肢體處于完全放松的狀態，避免在搬運過程中，對早產兒造成額外傷害，或因動作僵硬打斷早產兒的睡眠；若有感冒、發燒或腸胃不適等感染癥狀則須暫停，以免傳染給早產兒。

早產兒方面，應先更換尿布，將尿布包裹的區域盡可能地減少，露出較多的皮膚與父母親接觸；因為早產兒的體溫控制系統尚不成熟，所以必須做好早產兒的保溫工作，如穿上小襪子或戴上小帽子，最大程度減少體溫的散失。此外，對于插著氣管使用呼吸器的早產兒，盡管國外可以開展，但介于我國父母心理素質和醫患關系，目前不建議開展。

高峰表示，盡管目前我國醫療機構開展該模式的前車經驗不足，仍須在臨床實踐工作中逐步完善，但隨著新生兒學科的發展，這種讓家屬直接參與到早產兒醫療及護理決策的模式是歷史性的突破，也將是新生兒護理學的發展方向。

張家潔對記者說，世界衛生組織報告顯示，全球每年約有1500多萬早產兒，其中中國每年早產兒出生率約為10%，僅河南省人民醫院2016年就有約730名早產兒。隨著二孩政策的放開以及高齡孕婦的增多，中國在迎來新一輪生育高峰的同時，早產兒的數量或在未來一兩年出現階段性增加。因此，家庭參與式護理模式體現了對人性的尊重，對母性本能的尊重，具有極大的社會價值及推廣前景。