企業資助參會的功過與邊界

文/本刊記者 宋攀

2018新年到來之際，上海醫藥圈接連爆出違法、涉賄案件，引發輿論關注。中美上海施貴寶制藥、泰凌醫藥信息咨詢（上海）、凱西醫藥咨詢（上海）公司紛紛中槍。值得注意的是，三家公司違法事實均指向了“學術會議”。

根據上海工商部門發布的行政處罰決定書，施貴寶案中，2015年，企業支付了醫生往返國際會議的商務艙機票；凱西案中，2014-2016年，公司在邀請醫生參加學術會議中外出旅游；泰凌案中，2014年至案發，醫藥代表以包括會議贊助在內的多種形式，向多家醫院相關科室及人員給付利益。這些事實被包括醫院相關人員陳述筆錄、學術會議行程復印件、旅游公司、銀行材料等多種證據證實。

依違法性質及情節不同，工商部門依據“藥品管理法”處罰了施貴寶，依據“反不正當競爭法”處罰了另兩家公司。我國《藥品管理法》第五十八條第二款規定：“禁止藥品的生產企業、經營企業或者其代理人以任何名義給予使用其藥品的醫療機構的負責人、藥品采購人員、醫師等有關人員以財物或者其他利益。”根據我國最新修訂的反不正當競爭法，經營者不得采用財物或者其他手段賄賂單位或者個人，以謀取交易機會或者競爭優勢。

學術會議本是學術交流、學術爭鳴的重要平臺。這樣的新聞給學術會議蒙上了陰影。現實中，醫務人員參會為什么會接受企業資助？在當下的法律語境中，醫藥企業、學會會議、醫務工作者三方“互動”的尺度邊界在哪里？怎樣的機制可以為參與方筑起一道安全的防火墻？《中國醫院院長》為此展開采訪報道。

發展中的產物

中國老年醫學學會副會長兼秘書長陸君先后在中華醫學會、中國醫師協會工作40年，見證了國內醫學教育和學術活動的發展。陸君告訴《中國醫院院長》，企業支持和贊助國內醫學界的學術交流、培訓等活動始于上世紀80年代初期。

1985年以前，國內學會組織的成立控制非常嚴格，多為各部委下設，配合政府工作。經費也由相關部委支持，開展為數不多的學術活動。當時學會組織基本上實行雙軌制，即相關部委和中國科學技術協會共同管理。比如衛生界的學會組織在歸口原衛生部管理的同時，又接受中國科協管理。中國科協會管轄的國家一級學會有160多家。醫學界最具影響力的學會主要是中華醫學會、中國藥學會和中華護理學會，在中華醫學會內合署辦公。各學會學術活動的經費主要向中國科協申請，包括活動內容、時間、地點、代表人數、經費預算等。中國科協每年統一審批，批準召開的學術會議給于撥款，專款專用。學術會議規模大多數在200～300人。

以中華醫學會為例，學會根據發出會議征文通知，各單位推薦上報學術論文，中華醫學會匯總論文，提交專業分會評審。評審論文根據論文學術價值分大會報告、小會報告和書面報告。入選大小會議報告第一作者才有資格作為會議邀請代表參加會議。出席會議期間的費用由會議組織方統一負責。嚴格的學術論文評選，保證了學術活動的質量，推動了醫學科學技術的發展。所以說，1985年以前的學術會議基本上沒有企業參與、支持。

1985年以后，中國科協積極推動國內學術組織發展。各學科順應形勢，紛紛申報成立新的一級學術團體。如原來的中華醫學會醫院管理分會批準成立為中華醫院管理學會，預防分會批準成立為中華預防醫學會，等等。據不完全統計，醫學界的一級學會、協會、研究會、基金會等學術組織有近百家。迅速發展的社會組織加快了召開各類學術會議、培訓等繼續醫學教育活動，大大提高了我國醫學水平和技術的發展。

這個階段的學術會議經費就由政府撥款向市場化方向發展，從1985年之前不接受企業贊助學術會議到歡迎或者說是爭取企業支持贊助學術交流與培訓等活動，并成為各學會協會等組織慣例。這種組織形式在國家經費投入嚴重不足的前提下，無疑是一個有效的補充形式，這也是國際上公認的公益性活動慣例。美國學術活動經費95%來源于企業界和基金會等組織的支持。

有藥界人士發文指出，到了90年代初，受國內進一步改革開放的影響，跨國藥企紛紛在華正式建立工廠，成立運營法人實體公司。同時，也將國際上企業資助學術會議的運作方式帶進中國。

有醫療界業內人士表示，從上世紀90年代開始至新世紀，省級醫院的各專業學科的大專家每年至少參加一次歐洲年會和美國年會，中層醫生每隔幾年偶爾參加一次國際會議，均是由外資企業來埋單。2000年以后，企業資助醫生出國參加會議力度明顯增強，這一時期每逢歐盟、美國年會舉辦，出國參會的中國醫生通常達數千人，國內的醫生經常在國外的會上相遇，會議舉辦城市的大街上、商店里都可見到中國醫生的身影。這類國際參會通常可分為兩種情形，一類是純學術交流性質，而另一類則在學術交流之余，有城市旅游等類似行為。在國內會議方面，一些藥企在與醫院科室合作中，也會贈予科室人員參加國內學會資助名額。

一家三甲醫院的醫生周明（化名）告訴《中國醫院院長》，醫生接受企業贊助參會，一般是在自己的休假期間，因此醫院對此也不予干涉。

及時雨

上海工商部門處罰藥企新聞爆出后，聽到《中國醫院院長》采訪“企業資助醫務人員參會”主題時，醫療管理人士的第一反應是，“這個事兒不好說。”“不能說它合理，也不能說它不合理，我不發表看法。”……模糊不定的態度背后仿佛有著難言之隱。

據2013年某行業媒體對醫生參會情況的調查顯示，96.6%的醫生均會參加學術會議，大部分是主治醫師級別以上醫生。學術交流、了解新技術和新產品是主要目的，分別占比86.8%、76.2%。而明確表示自愿承擔參會費用的醫生僅占24%。有業內人士向《中國醫院院長》介紹，醫生接受企業資助參加學會會議在圈內再正常不過了。他甚至表示，在支持醫生繼續教育的功勞簿上，應為企業記上一功。

我國繼續醫學教育規定，完成畢業后醫學教育培訓或具有中級以上（含中級）專業技術職務的衛生技術工作人員均應接受繼續醫學教育。每年獲得的I、II類學分總數不低于25學分。《中國醫院院長》調查國內主要醫療行業學協會的網站發現，學術會議是獲取I類學分的主要來源。根據相關規定，我國繼續醫學教育所需的經費，由國家、集體、個人等多渠道籌集解決。繼續醫學教育經費要專款專用。

據中國醫學科學院腫瘤醫院原院長趙平介紹，在醫院層面，有限的繼續教育經費主要用于醫務人員國內外進修學習。這部分經費，各家來源不同，有的是醫院收入，有的是商家贊助。相同的是，大多數醫院沒有針對參加學術會議的專項開支。河南滑縣人民醫院院長李鳳壘以縣級醫院為例介紹，目前在繼續醫學教育經費方面，縣級公立醫院主要有三個渠道，一是國家投入，二是企業資助，三是自籌。其中，國家投入是用于骨干醫師培訓和重點專科醫師進修培訓。像學術會議等其他繼續醫學教育活動，主要依賴于企業資助和自籌。各家醫院因發展狀況不同，自籌水平不一。

《中國醫院院長》調查部分醫院關于外出參加學術活動的規定發現，醫院往往從會議類型、參會條件、費用報銷等方面對醫務人員參會嚴加限制。如必須是論文的第一作者；副主任以上醫師才能出省參會；需科主任、科教科及主管院領導批準；超出規定費用自理，等等。

上海市松江區中心醫院院長高臻坦言，自“八項規定”以后，國內醫院普遍加強了對醫生外出參會的管理。目前，醫生通過醫院外出參會通常有兩種途徑，一是預算內安排，“倘若學科要安排人員外出，在哪里開會，開什么會，預算多少，上個年度都要做預算。醫院會綜合考慮各學科情況，有重點的支持。”二是走醫生課題經費途徑。按八項規定相關要求，此兩種外出費用各項報銷標準均有嚴格要求。

周明直言，醫院資助參會機會少，程序太復雜。要想參加會議，不僅要提交各種材料，還要爭得各級批準，報銷下來，自己也還要承擔一部分。他直覺感受：“想花醫院的錢，太難了。”周明還坦言，自己收入不高，除非會議本身非常有吸引力，才會考慮自己承擔費用。

這與國外有著明顯差異。受雇于美國大學醫學院的醫生，其繼續教育費用往往由附屬醫院承擔。美國外科醫生阿圖·葛文德在其著作《醫生的修煉》中介紹，在哈佛醫學院做住院醫師的第六年，他第一次接到了參加美國外科醫師學會年會的通知。不出幾天，醫院為其準備了往返機票、賓館住宿券和參會證。湖南省人民醫院劉鵬曾在美國內穆爾/艾爾弗雷德-杜邦兒童醫院學習。他介紹，該院每年也會給每位醫生發4000美元用于繼續教育培訓。

而據現從事心臟慢病管理業務、自由執業醫師周樂今介紹，國外獨立執業的醫生通常自己承擔參會費用。“不僅是歐美，即使是一位印度醫生，他一個月的診所收入不菲，每年拿出幾千美元學習、提升自己專業水平是很樂意的。”

與這些相比，國內醫院嚴格管理醫生參會活動，醫生自身又無意承擔參會經費，在此情況下，企業提供的參會資助猶如及時雨，大大釋放了醫生參會的熱情。

爭議

在采訪中，醫療人士對借機旅游之類行為均表現出嗤之以鼻的態度。而對企業資助醫生全程參會的行為表示理解，他們往往呼吁：“不能一棍子打死。”中國工程院院士鐘南山曾對媒體公開表示，“這二三十年來，中國很多三甲醫院的水平都接近國際水平，沒有與國外同行相互交流提高這個重要環節是不可能達到的，參加這種國際學術交流靠自己不可能有足夠的經費，參會與藥廠資助是分不開的。”他還舉例，自己取得的一些發明創造成果，其來源正是來自國際交流。他毫不避諱地表示，一些國家大學或學術單位邀請他講學的旅差費就是通過藥企資助的。

“藥廠的資助應看成是他們對社會的回饋，當然他們也要對自己的藥物進行推廣。支持國內學術會議，資助醫生出外學習，從主流上應該看作是正面的、正能量的。”鐘南山說。

然而，社會上一些單位和個人往往擔心企業資助學術會議帶來的副作用。《北京晚報》曾報道，邀請醫生參會是醫藥代表與醫生建立關系的重要渠道。建立起來的良好關系有利于影響醫生的處方行為，以及藥品招標定價中的專家評估等行為。《中國醫院院長》調查藥企與其營銷員工的勞動糾紛判決案件也發現，這些營銷員工常借學術會議為工具，行藥品推銷之實。

邊界與防火墻

事實上，醫生和科室直接接受資助暗含法律風險。根據原衛生部和國家中醫藥管理局2007年發布的《醫療衛生機構接受社會捐贈資助管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），醫療衛生機構內部的職能部門和個人一律不得接受捐贈資助。原衛生部有關人士特別強調，企業資助醫療衛生技術人員開展學術交流、臨床科研、出國考察、人員培訓等活動，不能直接發生在企業和個人之間。捐贈資助人要按照協議，將捐贈財產交付醫療衛生機構財務部門或物資管理部門，由單位統一調配使用。防范有些人假借捐贈資助之名行商業賄賂之實。

圖1 中國老年醫學會與某贊助企業簽訂的反商業賄賂條款

周樂今告訴《中國醫院院長》，近年來，尤其是葛蘭素史克事件被曝光后，國家監管逐步收緊，根據《辦法》精神，企業通過贊助第三方社會團體，資助醫生參會漸成主流。他說，有的是直接贊助學、協會。有的是通過捐贈基金會，由基金會再支付給會議籌辦方。相同的是，由會議主辦方出面邀請演講、會議主持、會議討論點評等嘉賓，并分配各省區市、醫院普通醫生參會名額。這些醫生的參會費用均由會議主辦方承擔。

“通過學會，規范很多。學會畢竟是學術組織，不會只聽企業的。”周明表示。

據趙平介紹，中國癌癥基金會接受企業的捐助，每年會用于資助10多個學術會議。在與廠家簽訂捐助合同時，基金會會聲明立場，尊重捐助者意愿支持學術活動，但不允許廠家利用學術會議進行任何的促銷行為。對于廠家提出的具體要求，也會針對性地回應。如允許在會議相關場合，標注廠家為會議支持方。但堅決不支持廠家將舉辦會議與醫院用藥情況掛鉤。“從某種意義上來說，這樣的方式盡可能地防患于未然，不讓學術會議過多地陷入商業范疇。”趙平說。

在規范商業支持贊助活動方面，陸君以中國老年醫學學會為例，介紹學會與企業簽署合作協議時，除了支持目的、經費使用預算等常規條款以外，均會約定反商業賄賂條款。所有協議都必須經過學會法律顧問的法律審核程序并確定雙方項目主管責任人。她還向《中國醫院院長》出示了中國老年醫學學會與贊助企業簽署的合作協議范本以及學會項目立項、審批和管理流程等。反商業賄賂條款如圖1所示。

北京大學醫學人文研究院院長助理王岳也表示，企業遵循第三方、非指向性原則資助醫生參加學術會議，為雙方建立起了約束機制，有助于減少違法風險。

在王岳看來，醫療行業若想取得社會信任，最終仍要靠行業自律。據他介紹，為了督促醫生職業自律，2013年美國政府出臺《醫生收入陽光法案》（PPSA，相關內容如圖2所示）。另據美國呼吸危重癥專科醫師喬人立介紹，2017年，美國加利福尼亞州參議院通過提案，明確了藥商資助會議的前提條件。同時規定，藥商每年資助一位醫生餐飲費用的上限為250美元。

王岳指出，加強醫務人員參會自律，國內醫療行業可借鑒RDPAC（中國外商投資企業協會藥品研制和開發行業委員會）的做法。該組織為規范會員公司與醫療衛生專業人士及醫療機構之間的醫學互動交流活動，以及藥品的推廣活動，發布且不斷修訂RDPAC行為準則（相關內容如圖3所示）。他認為，醫療行業也應發布類似指南，為衛技人員參會提供指引，且要體現違規人員的不可豁免性。“不管是大專家，還是基層偏遠地區的醫生，違反行業自律規定，都要受到行業處分。”王岳說。

圖2 美國《醫生收入陽光法案》摘要

事實上，規范醫生與企業會議互動行為，國內一些醫療機構也在探索管理機制。北京協和醫院領導曾向媒體表示，在該院，企業邀請專家參加學術會須首先和科室聯系，由科室決定派誰去。科室還須按程序逐級上報到院總支委員會、院紀委及主管業務和主管外事的院長，經層層審批后方可與贊助企業簽協議。“只要制度設計周密并嚴格執行，醫生接受贊助參加學術會，就很難和以后的醫療行為掛鉤。”

在當前反腐的大環境下，為謹慎起見，周明向醫生建議，只參加學術組織邀請參加的會議。如果沒有接到邀請，也想參會，可以積極地向會議投稿。如果被接收，較容易得到單位資助。他還推薦年輕醫生通過觀看會議網絡直播的形式參加會議。周樂今也表示，在企業資助以外，一些醫生的參會費會從所在學科、科室的科研經費中支出。“如果普通醫生在ESC、ACC會議上有主題發言，對醫院、科室來說相當于光宗耀祖，即使花錢也樂意。”周樂今說。

圖3 RDPAC行為準則選編

另據上海市松江區中心醫院院長高臻介紹，近日來，上海加強了對醫務人員外出的管理。院長們離開上海，到外地住宿過夜都要上報。出國參會、培訓也都必須用公派護照，走公派途徑。在高臻看來，這或許不可避免地會影響出國人員的數量。“一個地方公派出國的數量是有限制的，一個單位名額多，另一個單位自然會少。”高臻建議，為培養更多與國際接軌、具有國際視野的醫務人員，相關部門應從醫務人員工作性質出發，采取寬出嚴管策略。比如，在鼓勵醫務人員外出學習、培訓的前提下，加強對參會歸來人員的學習匯報管理。