門診兒童戴鏡依從性與家長知信行分析

稅丹 楊君 郝更生（通訊作者）

（四川省樂山市人民醫(yī)院眼科 四川 樂山 614000）

近年來，全球近視發(fā)病率不斷攀升已成為備受關注的公共問題，而亞洲近視發(fā)病率達到69～90%[1]，近視發(fā)生越來越低齡化，增長速度快。目前對兒童近視最基本的矯正方法是配戴框架眼鏡，但總有部分家長由于擔心戴鏡會導致近視加快不愿為孩子佩戴或選擇推遲戴鏡[2]而影響孩子戴鏡依從性。本研究通過調(diào)查我科視光門診兒童戴鏡依從性及家長對孩子近視相關知識、態(tài)度和行為，以了解二者之間的關系，為近視防控提供臨床資料。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月至2016年11月我科視光門診復診的近視兒童268例，其中男145例，女123例，年齡6～14歲，平均年齡12.5歲。

1.2 方法

1.2.1近視診治 所有就診兒童均經(jīng)眼科全面檢查，排除器質(zhì)性疾病，經(jīng)散瞳電腦驗光、檢影驗光、次日小瞳主覺驗光，確診為近視，依照近視配鏡處方原則配鏡，并囑患兒常規(guī)戴鏡，每半年復診。

1.2.2戴鏡依從性的判定 復診時依據(jù)患兒在戴鏡過程中對醫(yī)囑的遵從程度將依從性分為好、一般、差三個等級。完全遵從隨時戴鏡者為依從性好；遵從達一半以上，時有脫鏡者為依從性一般；遵從不足一半，偶爾戴鏡者為依從性差。

1.2.3調(diào)查問卷 采用問卷調(diào)查法，以健康信念模式為理論框架并參考相關文獻，自行設計家長對近視相關知識、態(tài)度、行為的調(diào)查問卷。問卷題目包括近視相關知識、態(tài)度、行為各5題，共15題，答對1題得1分，并將戴鏡依從性不同等級的家長得分分類計算，以比較依從性與家長得分之間的關系。復診時首先與家長交談，講明調(diào)查目的，在征求對方理解和同意后，完成問卷填寫。

2.結(jié)果

2.1 近視兒童戴鏡依從性情況（表1）

本研究268名患兒中，戴鏡依從性好者86人（32.1%），依從性一般者115人（42.9%），依從性差者67人（25.0%）。

表1 近視兒童戴鏡依從性情況 人數(shù)（%）

2.2 家長近視知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷得分與孩子戴鏡依從性有關（表2）。孩子戴鏡依從性好（86人）的家長問卷每題總分為86分，平均分73分，得分率84.9%；依從性一般者（115人）家長每題總分115分，平均分75分，得分率65.2%；依從性差者（67人）家長每題總分67分，得分34分，得分率50.7%。

表2 家長近視相關知信行得分情況 分數(shù)（%）

3.討論

目前對近視發(fā)病機制的研究認為基因?qū)暤漠a(chǎn)生起主要作用，外界環(huán)境因素與近視的發(fā)展密切相關。近視檢出率新加坡為7歲29.0%,8歲34.7%,9歲53.1%[3]；香港8歲37.5%,11歲以上53.1%[4]，由此可看出兒童近視發(fā)病越來越低齡化，而年齡越小，最終發(fā)展為高度近視的幾率就越大，亞洲兒童近視發(fā)展速度幾乎為一年1D[2]，因此控制兒童近視發(fā)展速度極為重要。近視眼不戴眼鏡造成模糊的影像信號，使眼對聚焦信號的敏感性下降，鞏膜擴張加速，眼軸延長，促使眼球近視化。佩戴框架眼鏡，通過光學矯正在視網(wǎng)膜上形成清晰的物象可在一定程度上提升矯正視力，減緩近視的增長速度,有報道表明近視后戴鏡者較不戴鏡者近視增長速度慢約0.50D[5]。因此近視兒童正確佩戴框架眼鏡是非常有必要的。

近視兒童佩戴框架眼鏡的依從性是其近視控制和視功能發(fā)育的關鍵，而作為兒童監(jiān)護人的父母在此過程中起著舉足輕重的作用。健康教育的知信行理論中，知是基礎，信是動力，行是目標，家長的知信行必然影響孩子的行為。本研究顯示孩子戴鏡依從性好壞與家長對近視相關的知識、態(tài)度、行為相關，依從性好的患兒家長知信行得分也高。陳辛紅等[6]報到只有67.4%的家長能夠正確知曉用眼相關知識,本研究中戴鏡依從性好的家長近視知識知曉率也僅有64%，表明家長對近視知識的學習不夠主動，在行動上不常監(jiān)督管理孩子的用眼習慣，不注重減少孩子近距離用眼時間，增加戶外活動，甚至不定期帶孩子復診，懷疑醫(yī)生的診斷和建議，自行到院外尋求治療方法，影響了孩子正常視力和視功能的發(fā)育，而這些行為最終歸結(jié)為知與信的不足與偏差，因此要提高家長的行，必然應加強家長的健康教育。有報到顯示家長對孩子確診近視的心理過程為期待-失望-責備-認同，在此過程中的每一個環(huán)節(jié)對家長進行心理干預可提高家長的認知[7]。因此，通過不同的渠道、方法、場所、不間斷的進行知識普及，才能逐步提升家長的認知和意識，最終產(chǎn)生良好的行為。

近視兒童戴鏡依從性受多方面因素的影響，而家庭因素是最密切、影響最大的一個因素，應加強家長健康教育以改善兒童戴鏡依從性，爭取通過各方面的努力提高兒童視力健康水平。

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