神經內科危重患者護理計劃單的設計與應用

彭春芬，林云鳳，王珍芳

（蘆溪縣人民醫院，江西 萍鄉 337000）

神經內科是醫院的重點科室，主要收治腦血管病患者，一般來說病情復雜且臨床治療難度較大[1]。對于神經內科危重患者而言，死亡風險較高，預后極差且對患者的生活質量產生嚴重的威脅。護理計劃單能夠將神經內科危重患者所需要的護理操作詳細記錄從而能夠保證得到全面的照護[2]。鑒于此，本研究特選取80例神經內科危重患者展開分組對照試驗，分別實施常規護理和護理計劃單服務，并對比兩組相關指標數據，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年1月本院收治的80例神經內科危重患者，排除合并其他嚴重系統性疾病者、合并嚴重臟器功能障礙者、存在嚴重的感染或者其他類型合并癥者，將所有納入者按照隨機數字表分為研究組與常規組，研究組有40例患者，男30例，女10例，年齡44～86歲，平均年齡（56.8±5.3）歲，疾病類型：腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、癲癇，分別有23例、8例、1例、8例；常規組有40例患者，男25例，女15例，年齡42～88歲，平均年齡（57.0±5.5）歲，疾病類型：腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、癲癇，分別有23例、8例、1例、8例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法及應用 常規組接受常規護理，包括病情觀察、遵醫囑用藥、病情控制、并發癥預防，同時在患者出院后做好出院指導。

1.2.1 方法 研究組在上述方法的基礎上首先設計護理計劃單，護理計劃單制定為表格的形式，將神經內科的常見護理措施制定在表格上，表格楣欄為科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號，護理計劃內容包括十余個大項目，分別為：護理級別、飲食、病情觀察、呼吸道護理、吸氧護理、動靜脈置管護理、尿管護理、引流管護理、基礎護理、安全護理、特殊用藥護理、健康宣教等，護理計劃內容每個項目下面均有空格，供責任護士或值班護士評估患者后進行標記。

1.2.2 應用 值班護士迎接患者入院后，如為重癥患者需書寫護理計劃單時，根據患者病情及醫囑情況，確定護理目標，并在相應日期的護理計劃欄目內打“√”標記或填寫項目序號，制定計嚴格按要求為患者提供護理服務，執行護士簽全名，責任護士每日進行評估，并落實各項護理計劃。

1.3 觀察指標 觀察指標為下床活動時間、住院時間、住院費用、患者滿意度，并對比兩組存活者護理前后各維度生活質量評分。其中生活質量包括心理功能、身體功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，每個維度的理論得分均為0～25分，總分為0～100分，得分越高說明生活質量越理想[3]。

1.4 統計學方法 借助SPSS 21.0完成統計學分析。計量資料均采用t檢驗，計數資料均采用χ2檢驗。將P＜0.05記為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下床活動時間、住院時間、住院費用、患者滿意度比較研究組下床活動時間、住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05），且前者住院費用明顯少于后者（P＜0.05），研究組的滿意度也遠高于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組存活者護理前后各維度生活質量評分比較 研究組和常規組存活者分別有39例和37例，護理前研究組與常規組存活者各維度生活質量評分及總分比較差異均無統計學意義，護理后兩組存活者各項評分均較護理前顯著升高（P＜0.05），且護理后研究組存活者各維度生活質量評分和總分均遠高于常規組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組下床活動時間、住院時間、住院費用、患者滿意度比較（

表1 兩組下床活動時間、住院時間、住院費用、患者滿意度比較（

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表2 兩組存活者護理前后各維度生活質量評分比較，分）

表2 兩組存活者護理前后各維度生活質量評分比較，分）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與常規組比較，bP＜0.05

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3 討論

3.1 研究指出[4]，要想降低神經內科危重患者的死亡風險，必須配合給予全面的護理干預服務，但是常規護理服務模式下神經內科危重患者常常由于各種原因得不到全面的護理服務，并且也難以改善患者的生活質量水平。常規護理模式的主要內容包括病情觀察、遵醫囑用藥、病情控制、并發癥預防和出院指導等基礎護理，在神經內科危重患者中應用能夠滿足其基本的照護需求，并且對并發癥均有一定的控制作用[5-6]。然而在實際工作中，常規護理在神經內科危重患者中常出現照護不周、操作不及時的情況，也可能會發生遺漏，因而影響護理服務的質量和成效。

3.2 護理計劃單在神經內科危重患者護理中應用能夠保證護理措施及時落實到位，與常規護理服務操作相比較，護理計劃單在神經內科危重患者中實施后，不僅能夠縮短住院時間，減少并發癥的發生，還可減少醫療費用，提高患者滿意度，還可通過細致的護理計劃改善此類患者各方面的生活質量水平[7]。本研究結果中，研究組下床活動時間、住院時間、住院費用均遠低于常規組，患者滿意度及護理后存活者各維度的生活質量水平要高于常規組，兩組數據比較均有顯著性差異，證實基于護理計劃單的護理服務在此類患者中的應用效果和價值均顯著優于常規護理服務。

3.3 設計的護理計劃單內容簡單、明了，字跡清晰，重點突出，同時臨床護理人員缺編，護理工作量大，會不同程度地影響健康教育及細節服務的實施，護理計劃單不僅體現了護理計劃單的效果，做到護理工作有據可依、以免發生遺漏，而且節約了護士的時間，有利于護士將更多的時間和精力用于為患者落實各種護理工作；護理計劃單內容固定、簡單，護士事先閱讀、學習，有充分的思想準備，可促使護士提高自身素質，使護士認識到護理計劃的重要性和自身責任，增強護士積極參與意識，同時也減輕護理工作中存在安全隱患問題，提升護士的工作效率[8]。

綜上所述，建議在神經內科危重患者護理中設計并引入護理計劃單，不僅能夠縮短住院時間，還可降低醫療費用，顯著改善各方面的生活質量水平，提高了患者滿意度；不僅減少護士的工作量，還可提升護士的工作效率及自身素質，較常規護理模式顯示出獨特的優勢。

[1] 楊劍,張其紅,劉艷萍.急診重癥監護病房個性化危重患者護理計劃單的設計與應用效果研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(29):2235-2238.

[2] 楊紀美,耿露.自制神經外科危重患者護理交接記錄單臨床應用效果的研究[J].中國保健營養,2016,26(24):153-154.

[3] 王玉芳,孫林霞.應用品管圈降低神經內科危重患者基礎護理不合格率的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(30):3831-3834.

[4] 宋云鳳.神經內科危重癥患者腸內營養的護理效果分析[J].心理醫生,2015,21(22):215-216.

[5] 呂金珠.神經內科危重患者院內感染及護理[J].中國衛生標準管理,2015,6(29):211-212.

[6] 張積英,欒照敏.循證醫學護理模式在神經內科危重癥患者救治中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(14):2095-2097.

[7] 賀霞.神經內科重癥患者使用約束帶的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(12):116.

[8] 郭崢嶸,代麗.神經內科標準護理計劃單的設計與應用[J].心理醫生,2011(7):606-608.