腹腔鏡脾臟切除術與開腹脾臟切除術在治療肝硬化所致脾功能亢進中的臨床療效觀察

鄧波濤，錢 江，黎發家

（京山縣人民醫院普外一科，湖北 荊門 431899）

肝硬化所引發的脾功能亢進為臨床中常見病癥，既往多以開腹式脾臟的切除術（open splenectomy,OS）進行治療，但切口大，恢復慢[1-2]?，F目前以腹腔鏡脾臟切除術（laparoscopic splenectomy，LS）實施治療得以推廣，其切口小、出血少[3-4]。故本院對肝硬化引出的脾功能亢進應用LS實施治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇本院2014年5月～2017年5月接收的72例肝硬化所致脾功能亢進病患資料，分研究組（36例）、對照組（36例）；對照組男19例，女17例；年齡53～80歲，平均（63.23±2.46）歲；肝硬化類型：酒精性6例，血吸蟲性8例，肝炎性22例；研究組男20例，女16例；年齡52～81歲，平均（64.10±2.57）歲；肝硬化類型：酒精性7例，血吸蟲性9例，肝炎性20例；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對兩組病患皆實施氣管插管的靜脈麻醉法，研究組為右側斜臥位，對照組為仰臥位。研究組手術過程為：左側鎖骨的中線肋緣根部作為手術的主操作，以腹腔鏡輔助觀察孔位的臍下緣。將胃結腸、脾胃中韌帶進行離斷，再順沿脾下以超聲刀極將脾隔、脾腎、脾結腸的三處韌帶實施斷離，接著以二級脾蒂的Ligasure的兩步法對脾蒂韌帶實施離斷，最后將脾臟以三步法進行移除。術畢清洗腹腔，以腹腔鏡輔助檢查出血情況，再置引流管，排出氣體后實施縫合。對照組僅行OS術，不使用腹腔鏡，將脾臟摘除。

1.3 觀察指標與判定[5]研究兩組療效；觀察拔管、手術及住院時間；記錄兩組WBC（白細胞計數）、CRP（C反應蛋白）、CD4+（輔助性T細胞）、CD8+（細胞病毒T細胞）、CD4+/CD8+水平變化情況；觀察兩組腹腔積液、肝功能出現衰竭及呼吸道發生感染等不良反應。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 22.0統計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術有關指標對比 手術及住院時間,研究組總體比對照組少，拔管時間研究組（5.10±1.43）d，比對照組（8.94±2.51）d短（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組相關手術指標比較

表1 兩組相關手術指標比較

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2.2 兩組炎癥及免疫指標的比較情況 術后3 d研究組CRP（32.16±3.13）mg/L比對照組（56.15±6.12）mg/L低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥比較情況 對照組呼吸道發生感染及腹腔積液例數比研究組多，并發癥率對照組是27.78%（10/36）比研究組5.56%（2/36）高（P＜0.05）。

3 討論

由各類因素所引出的肝硬化病患發生門脈高壓，很可能會引發脾功能亢進，且后者易致病患血液中WBC及白細胞顯著下降，從而會使感染出血的風險有所升高，對病患生活存在嚴重影響[6]。肝硬化的治療為慢性長期的過程，其病患多為老年人群，由于其自身機能會隨年齡增長而逐漸下降，OS治療的創傷對老年病患打擊太大，但目前LS治療中其對病患生理功能的干擾較輕，所需切口小，因此疼痛少[7]。

本研究中，手術、拔管及住院時間中研究組總體比對照組少，切口疼痛時間研究組是（2.07±0.55）d，比對照組（5.14±1.32）d短，CD8+、CD4+、CRP水平研究組比對照組更優，術后3 d研究組WBC是（10.23±2.11）×109/L比對照組（21.33±3.62）×109/L低，對照組腹腔積液及呼吸道發生感染例數比研究組多，并發癥率比較對照組是27.78%（10/36）比研究組5.56%（2/36）高，表明于肝硬化所致脾功能亢進在治療中應用LS比OS療效更高，可減少炎性因子，縮短住院時間，與柏斗勝[8]等研究類似?？紤]為：CRP為急性時相的反應狀態下重要介質，同時也是對手術創傷反應敏感性的指標，具體敏感的程度進而手術創傷的程度呈正相關；WBC的病理性的增高則能表明應激的反應程度及創傷的大小；T淋巴細胞的主要介導的細胞免疫，主要可分為CD8+及CD4+類型的T細胞，前者為抑制性效果，后者為輔助性效果。有文獻顯示，脾臟在切除后會造成病患免疫機能的下降，且手術方式的不同會使下降幅度有所不用[9]。肝硬化病患低蛋白血癥會增加對病患切口的液化及感染，但LS術切口小，脾臟切除時切口位置選擇性強，且切口短，脾取出后即可實施縫合，暴露的時間短，因此牽拉小，從而可降低對肝臟的負擔，同時能減輕疼痛。腹腔鏡在操作時腸管是處于相對穩定的情況，術中操作對腸管的擠壓小，有利于病患恢復，但OS在開腹過程，暴露時間長，腹內液體蒸發快，會造成腸管干燥的現象出現，因此不利于恢復。本研究中，對不良發應未作詳細研究，待臨床補充。

綜上所述，LS應用在肝硬化所致的脾功能亢進中，可減輕病患疼痛，提升免疫功能，炎癥反應小，可促進病患盡快恢復。

表2 兩組炎癥與免疫指標情況對比

表2 兩組炎癥與免疫指標情況對比

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