探討微創去腐技術在齲齒治療的臨床效果

仲曉飛

（中國人民解放軍第四六三醫院口腔科，遼寧 沈陽 110042）

齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，是細菌侵蝕所引起的口腔疾病，該病如治療不及時則可能會引起牙槽骨或頜骨炎癥，嚴重者會導致牙齒喪失，齲齒的繼發感染還能形成病灶，引起或加重心骨膜炎、關節炎、眼病、慢性腎病等其他疾病。齲齒如不及時治療，會給患者健康帶來嚴重危害，并降低其生活質量。該病在臨床上一般采用高速牙鉆機械去腐技術對齲齒進行治療，但這種治療方法的臨床療效不夠理想，且患者會出現明顯的疼痛感，治療依從性差[1]。微創去腐技術是治療齲齒的新型手術方式，目前在臨床上已逐漸得到推廣，并受到患者一致好評[2]。本次實驗選取本院接診的齲齒患者為研究對象，將其分為兩組分別應用高速牙鉆機械去腐技術和微創去腐技術治療，對兩種治療方法的臨床療效進行分析比較，現將研究結果詳細闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 利用隨機數字表法將本院在2016年10月～2017年2月收治的72例齲齒患者分為甲組（36例）和乙組（36例）。甲組患者中男21例，女15例；年齡20～67歲，平均（39.7±4.2）歲；病程4～20個月，平均（11.3±1.4）個月；患牙46例。乙組患者中男23例，女13例；年齡19～69歲，平均（40.5±4.6）歲；病程5～21個月，平均（11.7±1.6）個月；患牙48例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可進行比較。所有患者來院前均未采用其他方式治療，沒有自發疼痛史，齲齒上均有開放性齲洞，且患者都簽署知情通知書并自愿參與本次研究，排除患有嚴重血液病的患者和資料不全、依從性差的患者。

1.2 方法 乙組患者采用高速牙鉆機械去腐技術治療，使用高速車針磨除齲洞中壞死的組織，做好預先擴張工作，并制備洞型。查看去腐效果，觀察齲洞內壞死組織是否完全清除，可用尖銳探針探入齲洞中，如果不能刺入牙本質，且出現皮革樣硬度或搔刮聲，無反彈感，則可證明去腐徹底，最后再洗凈牙齒上殘留的凝膠。

甲組患者采用微創去腐技術治療，在術前常規隔濕齲洞，并將適量的伢典凝膠凝膠涂抹在齲洞表面，等待30 s，待齲洞內壞死組織完全軟化后，使用專用工具將壞死組織緩慢刮除。在術中刮除下來的壞死組織如污染到凝膠，則可用棉簽清除齲洞內的殘渣，并重新涂抹伢典凝膠，待徹底清除齲洞內壞死組織后再將殘留的凝膠洗凈。在去腐操作結束后，隔濕干燥齲洞，用聚羥酸鋅水門汀做墊底處理，采用光固化瓷化樹脂對齲洞做拋光處理和填充處理。

1.3 療效評價標準 以兩組患者治療效果、牙齒疼痛程度、單牙治療時間為評價標準。治療效果分治愈、有效、無效3個等級，治愈：治療時和治療后均無疼痛感，齲洞內的填充物未出現松動；有效：治療時有輕微疼痛感，治療后齲齒狀況有所改善，填充物未出現松動，但患者對填充物有不適感；無效：治療時和治療后均有明顯疼痛感，且治療后齲齒周圍有未清除的壞腐區[3]。治療有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。牙齒疼痛程度分劇烈疼痛、輕微疼痛、無疼痛3個級別，劇烈疼痛：有明顯疼痛感且患者無法堅持治療；輕微疼痛：稍有痛感，但能忍受，可以繼續治療；無疼痛：患者無疼痛感，且能積極配合治療[4]。統計和比較兩組患者單牙平均治療時間。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 甲組患者治療有效率（88.9%）明顯高于乙組（63.9%），差異具有統計學意義（χ2=4.305，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者牙齒疼痛程度比較 甲組患者牙齒疼痛程度明顯低于對照組，且兩組差異具有統計學意義（χ2=11.175，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙齒疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的單牙治療時間比較 甲組患者36例，患牙46顆，單牙治療時間為（7.4±1.5）min；對照組患者36例，患牙48顆，單牙治療時間為（11.8±1.7）min。甲組患者單牙治療時間明顯短于乙組，且兩組比較差異具有統計學意義（t=11.64，P＜0.05）。

3 討論

齲齒是常見的口腔疾病，無特定的發病人群，齲病是因含糖食物進入口腔后，在牙菌斑內經齲菌的作用下發酵產酸，這些酸從壓面結構薄弱處侵入，溶解破壞牙的無機物而產生。臨床表現主要為牙齒外形缺損、質地改變，牙齒敏感，伴有不同程度的疼痛癥狀，齲齒按齲壞的程度可分為深齲、中齲、淺齲三種，深齲的齲壞部位已達牙本質深層，中齲則只達到牙本質淺層，淺齲又稱釉質齲，齲壞僅局限于釉質。按病變類型可分為繼發性齲、靜止性齲、急性齲、慢性齲四種[5]。傳統的高速牙鉆去腐技術是用牙鉆機械去腐備洞，將患處徹底清除后再充填，這種治療方法對治療齲齒有一定療效，但會對健康的牙體組織造成一定損害，縮短其使用壽命，這種治療方法還會給患者造成一定的疼痛，增加其心理恐懼感，降低治療依從性，高速牙鉆去腐技術在臨床上的使用率正在逐漸降低，取而代之的是新型的微創去腐技術，微創去腐技術是采用化學凝膠幫助齲洞內的齲壞組織軟化，再刮除軟化后的齲壞組織，這種治療方法雖然成本略高于高速牙鉆機械去腐技術治療，但創傷小，操作簡便，患者疼痛感低，能準確且徹底的清除壞死的組織，對健康牙齒無損害，治療安全、無交叉感染，臨床療效確切，受到患者一致好評[6]。微創去腐術中用到的去腐材料是伢典凝膠，伢典凝膠由增稠劑、次氯酸鈉、三種氨基酸組成的堿性物質，能有效軟化牙本質，還能和齲洞中的酸性物質發生中和反應，但對正常牙體組織和口腔黏膜無任何不利影響[7]。本次研究表明，微創去腐技術對治療齲齒的臨床療效明顯優于高速牙鉆去腐技術，且患者牙齒疼痛程度更低，單牙治療時間更短，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），本次研究結果和周礫[8]的研究結果一致。齲齒患者除了進行必要的治療外，還應對飲食加以控制，少食用堅硬粗糙、過冷過熱的食物和酸性食物、甜食，低氟飲食，戒煙酒，養成早晚刷牙的習慣。

綜上所述，微創去腐術對治療齲齒具有顯著療效，這種治療方式具有積極的臨床應用價值，應對其進行推廣應用。

[1] 張坦如.微創去腐技術治療齲齒的臨床效果分析[J].大家健康,2012,6(8):30-31.

[2] 王軒.齲齒治療中微創去腐技術的應用及效果分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(6):52.

[3] 吳浩明.非創傷性修復技術治療老年齲齒的臨床療效[J].當代醫學,2011,17(33):71-72.

[4] 車德平,劉文英.微創去腐技術對齲齒治療的臨床觀察[J].當代醫學,2017,23(9):107-109.

[5] 華志祥,蔡傳寶.齲齒治療中微創去腐技術的臨床觀察[J].口腔醫學研究,2016,32(6):652-653.

[6] 黃桂港,趙豪.化學機械去腐技術治療齲病的療效評價[J].中國農村衛生事業管理,2013,33(11):1335-1336.

[7] 吳國泉.Carisolv化學機械與傳統機械法去齲對比分析[J].現代實用醫學,2013,25(12):1406-1407.

[8] 周礫.三種方法去除老年根面齲腐質的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,17(71):324.