超敏C-反應蛋白預測急性缺血性腦卒中患者預后的臨床分析

于 洪，聶文寶，陳欣宇，于琦莉，吳典英

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院神經內科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

隨著我國人口老齡化的逐年加速，腦卒中的發病率越來越高，其中缺血性卒中占60%～80%，其是一種高發病率、高病死率、高致殘率、高耗費的疾病，嚴重威脅人類的健康。尤其近幾年，腦卒中發病率逐年快速提高，已位居人類死因第2位，而在我國，腦卒中已位居人類死因首位[1]，早期診斷、及時治療、預測預后尤為重要。hs-CRP為炎癥標記物之一，具有獨立的穩定性,而且晝夜變化差異小,檢測方便[2]。但在腦卒中方面有關hs-CRP與預后關系的研究較少，也是近年來的研究熱點。現將本院收治的患者總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 篩選2016年11月～2017年4月本院神經內科收治住院AIS患者為觀察組共56例，其中男39例，女17例，年齡42～84歲，平均年齡（62.09±9.04）歲，經臨床癥狀、神經科體格檢查及頭部CT或MRI確診，為初次發病、符合動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性腦梗死診斷標準的腦梗死患者，根據中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準[3]。排除標準：①心源性腦梗死；②入院前4周及出院后3個月有感染史的；③有腫瘤、免疫性疾病、手術和外傷史以及風濕性心臟病、明顯的肝、腎功能或心功能衰竭者。對照組50例，為本院門診同期健康體檢者，其中男36例，女14例，年齡40～80歲，平均年齡（61.53±8.84）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 觀察組56例患者均于入院后第2天晨起空腹抽取靜脈血2～3 ml,然后離心抽吸出血清采用免疫散射比濁法測定血清中hs-CRP的含量。對照組則在空腹體檢時行hs-CRP檢測。根據治療后3個月的NIHSS評分，將AIS患者分為3組，輕型組評分≤4分，中型組評分5～15分，重型組≥16分。觀察并比較不同組間血清hs-CRP水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行分析。計量資料符合正態分布情況下，以表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，計數資料采用行×列表χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組血清hs-CRP水平明顯高于對照組（P＜0.001），見表1。

表1 入院時不同組別hs-CRP水平比較（

表1 入院時不同組別hs-CRP水平比較（

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2.2 56例AIS患者不同NIHSS評分的臨床分型組間血清hs-CRP水平比較,重型組（32例）患者血清hs-CRP水平明顯高于輕型組（8例）和中型組（16例）,差異均有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 不同NIHSS評分患者出院時hs-CRP水平比較（

表2 不同NIHSS評分患者出院時hs-CRP水平比較（

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2.3 56例AIS患者急性期血清hs-CRP升高水平與其臨床神經功能缺損的程度呈正相關（r=0.954,P＜0.001）。重型組患者神經功能學評分（NIHSS）的改善率低于輕型組，見表3。NIHSS評分分級對hs-CRP水平的影響，隨著hs-CRP水平的增高，NIHSS評分也隨之增高，預后差。

3 討論

CRP是一種炎癥急性時相反應物,主要在肝臟內合成分泌,其通過多種途徑共同促進動脈粥樣硬化的發生和發展。動脈粥樣硬化進展過程中,肝臟細胞在白介素-6等細胞因子刺激下合成C反應蛋白（CRP），CRP被稱為是與動脈粥樣硬化相關的炎癥標記物[4]。CRP正常時，血中濃度很低，一般檢測不出，特別對于低級的炎癥反應條件CRP試驗就顯得不夠敏感。由于檢測技術的進步,明顯提高了CRP的檢測能力，采用超敏感方法檢測到的CRP，被稱為hs-CRP，其是低水平炎癥的敏感標志物。hs-CRP為高明感度的炎癥標記物之一，具有獨立的穩定性，而且晝夜變化差異小，檢測方便[2]，是反映全身性炎癥的標志物 ,其參與動脈粥樣硬化的形成過程。臨床研究發現血清hs-CRP水平與急性腦梗死存在密切的聯系。

我科收治的56例AIS患者均是初次發病、且符合動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，排除了能引起hs-CRP水平升高的因素，例如炎癥、腫瘤、心臟病、肝腎或心功能功能衰竭、手術、免疫系統等疾病，結果是觀察組hs-CRP水平明顯的高于健康對照組（P＜0.001）,這就證實了hs-CRP在健康人群中水平較低，而在AIS患者中明顯升高,這與國內外學者已經證實的AIS患者hs-CRP水平顯著高于健康人群[5]的結論相一致。根據AIS患者相同方案治療3個月后NIHSS評分，分輕型、中型、重型三組的臨床分型組間血清hs-CRP水平比較，重型組血清hs-CRP水平明顯高于輕型、中型組，差異均有統計學意義（P＜0.001），而AIS患者急性期血清hs-CR升高水平與患者NIHSS評分呈正相關（r=0.954,P＜0.001）。重型組患者神經功能學評分（NIHSS）的改善率低于輕型組，而AIS患者不同NIHSS評分的hs-CRP水平比較中發現，治療3個月后的NIHSS評分越高，患者預后越差，相應HS-CRP水平也就越高，這也提示我們血清hs-CRP水平與AIS患者的預后關系密切。呂雅麗等［6］納入7篇文獻（外文4篇,中文3篇），搜集841例患者的血清CRP水平對急性腦梗死預后影響非隨機對照研究,進行Mate分析,結果提示急性發病時CRP的水平能初步評價急性腦梗死患者的預后。丁則昱等[7]研究血清hs-CRP水平對急性腦梗死預后的評估，證明血清hs-CRP水平的增高可能是急性腦梗死發病1年內死亡和再發缺血性腦血管病變的獨立危險因素。Huang等[8]調查了中國741例（男74.9%,平均年齡60.9歲）AIS患者的hs-CRP水平和預后之間的關系，前瞻性隨訪3個月臨床結果和死亡結果得出結論：血漿hs-CRP水平可獨立預測急性3個月內全因死亡風險的患者。王寧等[9]研究結論是hs-CRP水平升高是急性腦梗死預后不良的危險因素。鐘波等[10]通過453例AIS患者的基線血漿hs-CRP水平的增高與不良臨床預后有密切相關，可以預測不良臨床結局的發生。所以把血清hs-CRP水平作為AIS患者的常規檢測，并進行更加積極有效的預防措施和治療顯得至關重要[11]。巫偉忠等[12]通過對68例老年缺血性腦卒中患者血清hs-CRP水平分析及治療后28天臨床評定得出結論：血清hs-CRP水平可以作為反映老年缺血性腦卒中患者病情嚴重程度及預后的客觀指標。臨床應采用積極的手段降低體內hs-CRP水平，對疾病進行及時的監測及治療，減少AIS的發生和復發，積極有效的降低致殘率、改善其預后。

本研究結果表明，hs-CRP水平在AIS患者相應增高，NIHSS評分與hs-CRP呈相關，具有強相關性，隨著hs-CRP水平的增高，NIHSS評分也隨之增高，病情越重，預后不佳。總之，hs-CRP具有檢測快速且靈敏度高的特點，早期測定hs-CRP水平可作為判斷AIS患者病情及預后的簡單快捷有效的客觀指標，hs-CRP水平升高是AIS患者預后不良的危險因素，值得臨床廣泛推廣。

表3 不同NIHSS評分預后結果比較

[1] GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators.Global,regional,and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causesofdeath,1990- 2013:asystematic analysis for the Global Burden of Dis-ease Study 2013[J].Lancet,2015,385(9963):117-171.

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[11]吳迎春,王哲,王俊梅.血清超敏C反應蛋白對腦梗死預后的評價[J].國際神經病學神經外科學雜志,2012,39(1):29-33.

[12]巫偉忠,鄧永輝,黃仕春.老年缺血性腦卒中患者高敏C反應蛋白水平與預后的關系[J].海南醫學,2017,28(9):1411-1412.