腹膜后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的臨床應(yīng)用分析

劉 峰

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 402160）

泌尿外科患者疾病類型復(fù)雜，采用常規(guī)開放式手術(shù)方法治療，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率高，安全性差。有研究指出，腹腔鏡技術(shù)為泌尿外科手術(shù)的常用技術(shù)，在治療腎上腺腫瘤、輸尿管結(jié)石以及腎結(jié)石等方面，效果更好[1-3]。本文于本院泌尿外科2015年11月～2016年11月收治的患者中，隨機(jī)選取96例作為樣本，對(duì)腹膜后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察與分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于本院泌尿外科2015年11月～2016年11月收治的患者中，隨機(jī)選取96例作為樣本，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組患者臨床資料如下：男25例、女23例。年齡35～69歲，平均（47.17±1.58）歲。疾病類型：腎囊腫20例、輸尿管結(jié)石15例、腎結(jié)石10例、其他3例。對(duì)照組患者臨床資料如下：男26例、女22例。年齡33～67歲，平均（47.20±1.66）歲。疾病類型：腎囊腫19例、輸尿管結(jié)石16例、腎結(jié)石11例、其他2例。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已于手術(shù)前，經(jīng)CT及泌尿系超聲檢查確診；②患者符合手術(shù)適應(yīng)性；③無嚴(yán)重精神類疾病；④患者依從性強(qiáng)，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷疑但未確診者排除；②存在手術(shù)禁忌證者排除；③存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者排除；④依從性差者排除。

1.3 方法 對(duì)照組視患者疾病類型，采用常規(guī)開放式手術(shù)方法治療。

觀察組患者均采用腹膜后腹腔鏡技術(shù)治療：①術(shù)前留置胃管；②全身麻醉，取健側(cè)臥位，前傾30°，留置導(dǎo)尿管；③患側(cè)腋中線處切口，切口長度1～2 cm，A口；④采用血管鉗分離肌層，經(jīng)切口置入氣囊。氣囊內(nèi)注入250～400 ml生理鹽水，擴(kuò)張腹膜后將生理鹽水排出；⑤經(jīng)切口置入10 mm套管，經(jīng)套管置入離鉗及吸引器等器械，建立人工氣腹；⑥腹腔鏡引導(dǎo)下，定位術(shù)區(qū)，視患者疾病，囊腫去頂減壓或取出結(jié)石，置入引流管或留置雙J管，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)[4]①觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)；②觀察兩組患者治療有效率的對(duì)比情況；③觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療滿意度。

1.5 療效判定依據(jù)[5]視患者臨床癥狀的消失情況，及CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，判定治療效果。顯效：患者臨床癥狀基本消失，CT等影像學(xué)檢查結(jié)果提示囊腫或結(jié)石等基本清除。有效：患者臨床癥狀有所緩解，影像學(xué)檢查結(jié)果提示囊腫或結(jié)石等面積有所減小。無效：臨床癥狀未緩解或加重者，視為治療無效。

1.6 治療滿意度判定標(biāo)準(zhǔn) 采用“泌尿外科患者治療滿意度調(diào)查問卷”評(píng)價(jià)。問卷共100分。得分≥60分者，視為對(duì)治療效果滿意。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（100.23±0.21）min、術(shù)中出血量（40.08±0.16）ml、術(shù)后下床時(shí)間（1.79±0.04）d、住院時(shí)間（5.55±1.00）d，與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1兩組患者的手術(shù)情況

表 1兩組患者的手術(shù)情況

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2.2 兩組患者治療有效率的對(duì)比情況 觀察組有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率的對(duì)比情況[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率為0%、患者治療滿意度97.92%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組48例患者中，共3例發(fā)生了并發(fā)癥，其中1例為感染，另外2例為腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生幾率6.25%，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療滿意度[n（%）]

3 討論

腎囊腫、輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石等，均屬于泌尿外科患者的常見病。采用手術(shù)方法腎囊腫去頂減壓或清除結(jié)石，是疾病治療的關(guān)鍵[6]。

泌尿外科常規(guī)手術(shù)方法以開放式手術(shù)為主，雖能夠起到一定的治療效果，但卻存在明顯的缺陷[7-10]：①手術(shù)切口大，術(shù)中出血量大。患者術(shù)后疼痛時(shí)間長，對(duì)其下床及住院時(shí)間的縮短不利。②手術(shù)視野差，易對(duì)病灶周圍健康組織造成損傷，對(duì)患者的預(yù)后不利。③腹膜損傷，治療的安全性差。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)開腹方法手術(shù)，患者手術(shù)時(shí)間（130.74±0.66）min、術(shù)中出血量（72.25±1.33）ml、術(shù)后下床時(shí)間（2.68±0.47）d、住院時(shí)間（9.17±1.60）d、治療有效率89.58%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%、患者治療滿意度85.42%。分析數(shù)據(jù)可見，采用常規(guī)開放式手術(shù)治療泌尿外科各類疾病，有效率及安全性仍有待提升。

人體泌尿系統(tǒng)器官中，腎臟及腎上腺均處于腹膜外。于腹膜后入路較為直接，能夠有效避免對(duì)其他臟器造成干擾[11-13]。與常規(guī)手術(shù)方法相比，將腹膜后腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到泌尿外科手術(shù)過程中，具有明顯優(yōu)勢：①采用該技術(shù)手術(shù)，術(shù)中切口僅1～2 cm，切口小，術(shù)中出血量小，患者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間較短，可有效促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[14-15]。本組采用腹膜后腹腔鏡技術(shù)手術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間（100.23±0.21）min、術(shù)中出血量（40.08±0.16）ml、術(shù)后下床時(shí)間（1.79±0.04）d、住院時(shí)間（5.55±1.00）d，與常規(guī)開放式手術(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②于腹腔鏡輔助下手術(shù)，術(shù)中視野好，能夠有效避免對(duì)病灶周圍健康組織造成損傷。加之腹膜后入路，手術(shù)的安全性更強(qiáng)，疾病治療的有效率更高。本組采用腹膜后腹腔鏡技術(shù)手術(shù)的患者，治療有效率97.92%并發(fā)癥發(fā)生率為2.83%，與常規(guī)開放式手術(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③通過對(duì)兩組患者治療滿意度的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，采用腹膜后腹腔鏡技術(shù)手術(shù)的患者，治療滿意度97.92%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明疾病的治療效果更好。

綜上所述，將腹膜后腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到泌尿外科患者疾病的治療中，安全有效，可予以推廣。

[1] 李金生.腹膜后腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2008,27(6):29.

[2] 高太林.腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(13):137-138.

[3] 那永剛,趙剛剛,尹傳民,等.后腹腔鏡泌尿外科術(shù)后腹膜腔感染的細(xì)菌學(xué)分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(2):215-217.

[4] 路彥偉.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治策略[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):109-110.

[5] 高世榮.后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用探討[J].大家健康,2013,7(8):66-67.

[6] 陳羽,丘少鵬,陳凌武,等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)59例并發(fā)癥分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2009,3(3):245-248.

[7] 李新偉,王永軍,楊登科,等.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染病因探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(36):42-43.

[8] 王三偉.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治措施[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(4):93-94.

[9] 柳東輝,王貽兵,李樂義,等.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)引發(fā)后腹膜腔感染的病因探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(9):78-81.

[10]賀大林,楊志尚,何輝,等.后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病初步經(jīng)驗(yàn)(附68例報(bào)告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2003,8(4):202-203,214.

[11]趙國防.后腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用研究(附136例報(bào)告)[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(2):54-56.

[12]席俊華,梁朝朝,張賢生,等.后腹腔鏡手術(shù)對(duì)胰島素抵抗的影響[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(11):842-845.

[13]張紅波.腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病回顧性臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(3):1049.

[14]王共先,馮亮,曹潤福,等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(11):811-812,815.

[15]吳用樣,伊岱旭,廖尚范,等.單純手指擴(kuò)張法后腹腔鏡技術(shù)46例體會(huì)[J].臨床外科雜志,2010,18(12):863-864.