將乳頭內陷牽引術應用于乳頭內陷的非哺乳期乳腺炎治療的效果分析

汪志春，洪進德

（九江市第一人民醫院乳腺科，江西 九江 332000）

近幾年，隨著我國醫學水平的提高，人們健康意識水平也逐漸提高，孕期和產褥期衛生知識的普及，哺乳期乳腺炎的發病率已經有所下降，而非哺乳期乳腺炎的發病率呈逐年上升趨勢。非哺乳期乳腺炎包括青春期、絕經期、老年期各個生理使其發生的乳腺炎癥[1]。乳腺炎指乳腺內或乳管內殘留炎性結節或腫塊，進而形成的一種乳腺遷延性炎癥[2]。乳頭內陷指乳頭不突出于乳暈平面而凹陷于皮面之下，其形態呈火山口狀。研究指出，乳頭內陷是女性常見的乳房畸形，其發病率位2%[3]。乳頭內陷也是引起非哺乳期乳腺炎的重要原因，該類患者的病程長，治療困難，復發率高。為探討乳頭內陷牽引術治療伴乳頭內陷的非哺乳期乳腺炎的臨床療效，筆者就本院乳腺外科收治的32例患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院乳腺外科2012年8月～2016年8月接診32例乳頭內陷的非哺乳期乳腺炎患者按照隨機數字表法分為兩組。分析組：16例，年齡35～59歲，平均年齡（47.04±11.02）歲；病程2～16個月，平均病程（9.0±1.0）個月。對照組：16例，年齡34～60歲，平均年齡（47.00±11.21）歲；病程2～18個月，平均病程（10.0±1.0）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①入選患者符合非哺乳期乳腺炎的診斷標準；②患者以腫塊為首發癥狀，伴有或不伴有竇道形成，患者依從性好，可執行醫囑；③患者知情同意，簽署《知情同意書》，經醫院論理委員會批準。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并嚴重慢性病。

1.2 治療方法 分析組：本組內的所有乳頭內陷的非哺乳期乳腺炎患者均接受乳頭內陷牽引術治療，全麻成功后，根據患者炎性腫塊的位置及大小決定手術切口位置，腫塊離乳暈近者，共乳暈旁切口行腫塊切除加內陷乳頭牽引；腫塊距乳暈較遠者在腫塊表面取切口切除腫塊的同時取乳暈旁切口行內陷乳頭牽引。乳頭內陷牽引是對內陷乳頭進行微整形，提拉乳頭，采用絲線十字縫合固定乳頭基底部，然后用外敷敷料包扎固定，保證乳頭內陷牽引出的效果。術后常規換藥，均痊愈出院，出院后叮囑患者每天提拉被牽出的乳頭，并囑每個月到醫院檢查，觀察牽引情況。

對照組：本組內的所有乳頭內陷的非哺乳期乳腺炎患者均常規手術治療，不行內陷乳頭牽引，術后常規換藥，均痊愈出院。

兩組患者術后均服用中成藥“乳癖清膠囊”三療程輔助治療。

1.3 評價標準 ①臨床療效，痊愈標準：患者腫塊消散，瘺管愈合良好。未痊愈標準：患者腫塊再發，瘺管愈合不良。②隨訪：采用電話及門診復查的形式對患者進行隨訪，隨訪時間為1年，記錄兩組患者復發情況。同時，向患者發放問卷調查表，調查患者對乳房外觀的滿意度，分值為100分，90～100分為較滿意，70～89為一般滿意，70分以下則為不滿意。滿意率=（較滿意+一般滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 分析組與對照組的治愈率比較，前者顯著高于后者，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 復發率情況 患者隨訪1年，分析組與對照組的復發率比較，前者明顯低于后者，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的復發率比較[n（%）]

2.3 患者對乳房外觀滿意度 分析組患者對乳房的外觀滿意率明顯高于對照組，經χ2比較，差異有統計學意義（χ2=20.689 7，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對乳房外觀滿意度比較[n（%）]

3 討論

非哺乳期乳腺炎屬乳腺外科常見病，包括肉芽腫性小葉性乳腺炎，漿細胞性乳腺炎兩種，最常見的為伴有腫塊，患者多伴有炎癥，易反復發作，隨著時間推移形成久治不愈的竇道或瘺管[4]。非哺乳期乳腺炎以中青年女性為高發群體，由于其病性復雜，隱匿，易反復發作，因此，增加了治療難度[5]。一旦治療不及時或治療不當，就易延長病程，對患者生活質量有嚴重影響。

近幾年，隨著我國醫療水平的提高，非哺乳期乳腺炎的診斷已經比較容易，但臨床仍有將非哺乳期乳腺炎誤診為乳腺癌的情況，因此，對于懷疑為乳腺炎的患者需解說穿刺檢查。目前臨床治療非哺乳期乳腺炎一般采取以外科手術為主的綜合治療，但目前，臨床尚無統一有效的治療方案。而乳頭內陷的非哺乳期乳腺炎患者，病情更加復雜，治療難度也就更大。非哺乳期乳腺炎的治療方法包括中醫治療、西醫內科治療、外科治療。西醫內科治療主要采用激素藥物和抗分枝桿菌的藥物進行治療，雖能取得一定療效，但藥物的副作用明顯，患者難受性低，且相同藥物劑量在不同患者中應用所取得的臨床療效也不同，治療后，復發率較高；中醫治療非哺乳期乳腺炎的應用比較廣泛，但存在療效不確定的缺點[6]。外科手術治療能夠徹底清除病灶導管和周圍炎性組織，可避免其復發，但手術清除范圍廣，對患者乳腺的損傷大，同時還會破壞乳房外觀，易造成乳房畸形和乳房功能障礙[7]。以上三種治療方案均存在復發情況，說明，非哺乳期乳腺炎的治療難度大，復發率高。乳頭內陷的非哺乳期乳腺炎的治療難度更高，預后效果也更差[8]。本研究對分析組的患者實施手術治療聯合乳頭內陷牽引術治療，而對照組僅采取手術治療，結果提示，分析組的治愈率顯著高于對照組，而復發率顯著低于對照組。說明乳頭內陷牽引術避免了傳統開放手術的諸多缺點，尤其是對于年輕女性而言，需要保留較好的乳房外觀形態。本研究結果也證實，分析組患者對乳房外觀的滿意率顯著高于對照組，進一步證實了乳頭內陷牽引術的美容效果。

本研究認為，乳頭內陷牽引術具有操作簡單，乳頭形態自然，不會影響乳頭血運，且能保證乳房正常功能，切口瘢痕小等優點，尤其適用于未婚女性，能夠保留患者的泌乳導管，且能根據患者矯正情況進行調整。加強術后護理，保持手術部位清潔干燥，定時消毒換藥。

綜上所述，乳頭內陷牽引術是治療乳頭內陷的非哺乳期乳腺炎的有效手段，既能取得滿意的手術效果，又能預防復發，且美容效果好。

[1] 王清源,趙楓,田亮.原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎26例診治[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2010,4(4):57-58.

[2] 毛有勝,王林,歐陽伊雯,等.伴乳頭內陷的非哺乳期乳腺炎臨床治療分析[J].罕少疾病雜志,2016,23(1):14-16.

[3] 石國新.乳頭內陷引起乳腺炎手術治療23例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(24):6005-6006.

[4] 郭晨明,付明剛,李丹,等.138例非哺乳期乳腺炎臨床診療分析[J].醫學綜述,2015,21(6):1106-1107.

[5] 魏小平,秦靜林.哺乳期急性乳腺炎94例臨床分析[J].吉林醫學,2004,25(6):6.

[6] 彭烈婭.100例哺乳期乳腺炎的臨床治療分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(12):1601-1602.

[7] 王敏,何勁松,吳恢升,等.先天性乳頭內陷牽引術的臨床療效[J].中國美容醫學雜志,2011,20(3):85.

[8] 張春莉,李清懷,張錘,等.先天性乳頭內陷持續牽引治療的體會[J].中國美容醫學雜志,2012,21(15):1923-1924.