阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病患者炎性反應及心功能的影響

鄭 瑛

（江西醫專第一附屬醫院藥劑科，江西 上饒 334000）

冠心病是臨床常見的腦血管疾病之一，是因冠狀動脈粥樣硬化所引起的血管腔阻塞或狹窄，引起心肌缺氧缺血所致。冠心病會導致患者出現炎癥因子水平、心臟功能等一系列改變[1]。調查顯示，冠心病獨立危險因素為hs-CRP升高，血漿纖維蛋白原和血管性假性血友病因子可起到促進血小板凝聚，使血液凝固速度加快。心力衰竭、左心室功能不全的發生與hs-CRP水平呈正比[2]。他汀類藥物是目前治療冠心病的臨床常用藥[3]。本研究選擇就診于本院的120例冠心病患者為研究對象，分組實施曲美他嗪單藥治療與聯合阿托伐他汀治療，比較兩組臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年4月～2016年9月本院收治的冠心病患者120例，根據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組各60例。觀察組中男39例，女21例；年齡61～84歲，平均年齡（72.02±4.35）歲；合并缺血性腦卒中3例、高血壓22例、高血脂35例；NYHA心功能分級：Ⅱ級40例、Ⅲ級20例。對照組中男37例，女23例；年齡62～83歲，平均年齡（72.06±4.42）歲；合并缺血性腦卒中2例、高血壓24例、高血脂34例；NYHA心功能分級：Ⅱ級42例、Ⅲ級18例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者均給予阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻斷劑、低分子肝素鈣等常規藥物治療。對照組患者實施口服曲美他嗪[遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H20083806]治療，3次/d，20 mg/次；在此基礎上，觀察組給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）治療，1次/d，20 mg/次，睡前服用。所有患者均給予為期12周的治療。

1.3 評價指標 比較兩組患者治療前、治療后炎性反應，包括hs-CRP、TNF-α，采用免疫透射比濁法檢測hs-CRP水平，采用酶聯免疫吸附試驗檢測TNF-α水平；比較兩組患者治療前、后心功能，包括LVEF、LVPWT、LVEDd，使用彩色多普勒超聲儀進行測定；臨床療效，顯效：臨床癥狀明顯改善，未出現心絞痛發作，心電圖ST-T回升＞0.15 mV，T波從平坦變為直立或T波倒置變淺均＞50%；好轉：心絞痛發作程度和頻率明顯改善，臨床癥狀有所改善，心功能恢復至Ⅰ～Ⅱ級；心電圖ST-T有輕微回升；無效：心絞痛發作、臨床癥狀等均無明顯變化。治療有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性反應 兩組患者治療前比較炎性反應，差異無統計學意義，治療后，對照組hs-CRP、TNF-α水平均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、后兩組患者炎性反應比較（，n=60）

表1 治療前、后兩組患者炎性反應比較（，n=60）

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2.2 心功能 兩組患者治療前比較LVEF、LVPWT、LVEDd水平，差異無統計學意義，治療后，對照組LVPWT、LVEDd水平均高于觀察組，LVEF水平低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后兩組患者心功能比較（

表2 治療前、后兩組患者心功能比較（

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2.3 臨床療效 對照組治療有效率為83.33%，觀察組治療有效率為95.00%，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.227，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%），n=60]

3 討論

冠心病是一種臨床常見病與多發病。本病患者會因冠狀動脈狹窄、痙攣，心臟處于長期缺氧缺血，心肌肥厚增大，引起心肌收縮功能異常，進而導致患者出現心律失常、心絞痛、充血性心力衰竭等，病情嚴重時可導致患者猝死[4]。以心臟功能受損、炎性反應加重等為臨床表現[5]。曲美他嗪是臨床治療冠心病的常用藥，為哌嗪類衍生物。對脂肪酸代謝、自由基生成可產生抑制作用，能間接加強葡萄酸氧化，促進葡萄糖代謝，產生高能磷酸鍵。曲美他嗪對中粒細胞浸潤（心肌組織中）可產生抑制，能有效改善缺血心肌功能，避免心肌缺血，對血流動力學基本無影響[6]。當患者心肌血氧供應受到限制時，該藥能有效起到改善心肌缺氧缺血癥狀，維持心臟和心肌的正常功能[7]。

阿托伐他汀可起到較好的降血脂和抗炎作用，能對低密度脂肪蛋白生成產生抑制作用，降低血漿中纖維蛋白原水平，對心肌缺血再灌注可起到促進作用，能加快溶解血凝快，降低不良事件發生[8]。hs-CRP在動脈粥樣硬化斑塊的形成中具有重要的作用，能促進血小板聚集、纖維素性蛋白滲出，加大心肌壞死面積，其水平高低與患者疾病嚴重程度呈正比。本研究結果顯示，對照組hs-CRP、TNF-α水平均高于觀察組，治療有效率低于觀察組。可見對冠心病患者實施阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療，能有效改善患者炎癥因子水平，提高臨床療效。左心室肥厚與冠心病患者病死率存在密切聯系。左心室肥厚可會引起冠狀動脈血管痙攣、狹窄，對正常的心肌血氧供應產生阻滯，可導致患者出現急性心肌梗死；還會縮小舒張末期直徑和左室腔，降低射血分數，容易導致患者發生充血性心力衰竭。本研究結果顯示，對照組LVPWT、LVEDd水平均高于觀察組，LVEF水平低于觀察組，可見對采用阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療，在改善患者心臟功能方面效果顯著。

綜上所述，對冠心病患者實施阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療，能有效提高臨床療效，改善患者炎性反應和心臟功能，值得臨床應用與推廣。

[1] 劉永東,高亢.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(3):370-371,376.

[2] 陳慧敏,許逸飛.曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(11):966-968.

[3] 黃守蓮.阿托伐他汀聯合曲美他嗪在冠心病患者的多靶點治療效果分析[J].陜西醫學雜志,2016,45(12):1669-1670.

[4] 王一然,鄭宇,王悅喜.老年冠心病患者冠狀動脈介入治療前阿托伐他汀聯用曲美他嗪對腎功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(6):580-582.

[5] 李帆.曲美他嗪聯合阿托伐他汀對冠心病心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中國基層醫藥,2015,22(20):3158-3160.

[6] 沈松濤.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].浙江臨床醫學,2013,15(5):723-724.

[7] 冒益芳.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的療效及對患者血脂和血液流變學的影響[J].中國基層醫藥,2014,21(2):195-197.

[8] 張曉蘭.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病療效分析[J].江蘇醫藥,2015,41(14):1723-1724.