社區(qū)高血壓控制改善老年人記憶障礙的效果觀察

矯環(huán)慶，劉艷華，任文梅，姜永輝

（1.城陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科，山東 青島 266112；2.上馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病科，山東 青島 266109）

記憶障礙是指人處在無(wú)法記住或回憶信息或技能的狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)高血壓是導(dǎo)致記憶障礙的重要相關(guān)因素之一。高血壓老年患者的記憶障礙是老年癡呆以及輕度認(rèn)知障礙的早期表現(xiàn)，臨床中應(yīng)加以重視。在高血壓老年患者記憶障礙階段進(jìn)行有效的干預(yù)，能有效提高患者記憶功能，提高患者生存質(zhì)量，減少家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本次研究通過(guò)社區(qū)高血壓控制改善老年人記憶障礙，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我中心2016年3月～2017年3月共118例記憶障礙合并高血壓老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各59例。觀察組中男29例，女30例，年齡61～82歲，平均年齡（67.22±7.33）歲；觀察組中男28例，女31例，年齡62～84歲，平均年齡（65.31±6.53）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明研究具備可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用記憶干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行記憶訓(xùn)練，具體方法如下：根據(jù)老年人記憶障礙的危險(xiǎn)相關(guān)因素，制定針對(duì)性的訓(xùn)練方法。①視覺(jué)記憶訓(xùn)練。將患者日常生活經(jīng)常接觸的物品、圖片進(jìn)行分類，例如生活類、工具類、植物類、動(dòng)物類的圖片分別成組，要求患者復(fù)述圖片名稱，隨著訓(xùn)練的深入，逐步增加圖片的數(shù)量；②照片記憶訓(xùn)練；向患者出示人物照片10～20張，再提供給患者20～40張照片，由患者挑選之前見(jiàn)過(guò)的人物；③彩色卡片拼圖訓(xùn)練。通過(guò)零散的彩色圖片拼出已知圖形，逐步增加難度，提高患者對(duì)色彩的辨認(rèn)能力以及即刻、延遲回憶能力；④復(fù)述故事。為患者朗讀短小、有趣的故事，要求患者在聽(tīng)完故事后回憶故事細(xì)節(jié)，并用正確的語(yǔ)言表達(dá)；⑤地圖作業(yè)訓(xùn)練。通過(guò)趣味地圖，讓患者尋找從A地去往B地的正確路線，并鼓勵(lì)患者尋找多條路徑。30 min/次，3～5次/周，共持續(xù)6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)連續(xù)家訪的方式進(jìn)行社區(qū)高血壓控制，具體內(nèi)容如下：①DASH飲食干預(yù)。DASH模式重視合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)血壓的影響，旨在通過(guò)合理的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)高血壓實(shí)現(xiàn)有效的控制。根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合DASH模式，給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，增加含鈣、鎂、鉀以及膳食纖維類食物的攝入，還要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，降低飽和脂肪酸、總脂肪酸以及膽固醇的攝入，忌煙忌酒，飲食不宜過(guò)飽；②血壓監(jiān)測(cè)。鼓勵(lì)患者自主測(cè)量血壓，指導(dǎo)患者正確的測(cè)量方法，如四固定法，并定時(shí)記錄測(cè)量結(jié)果。若出現(xiàn)血壓波動(dòng)幅度較大或3個(gè)月內(nèi)血壓無(wú)下降反而上升等情況，則應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予相應(yīng)藥物，例如小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等，在降壓的同時(shí)對(duì)高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征檢測(cè)、藥物護(hù)理，提高患者服藥依從性；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如單車、健身操等，交替進(jìn)行，鄰里互相監(jiān)督。若天氣溫度較低，則應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免血管收縮，導(dǎo)致血壓上升；④性格引導(dǎo)。良好的心理狀態(tài)不僅能提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)也能對(duì)血壓進(jìn)行有效的控制。因此，干預(yù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的溝通渠道，使患者意識(shí)到自身性格特點(diǎn)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)疾病樹立積極的心態(tài)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者RBMTⅡ評(píng)分、ADL評(píng)分、收縮壓、舒張壓以及脈壓水平。RBMTⅡ評(píng)分包括12個(gè)項(xiàng)目，分為3級(jí)評(píng)分法（0～2分），滿分24分，22～24為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙，根據(jù)人體特點(diǎn)，選擇在15:00～18:00進(jìn)行干預(yù)測(cè)試。ADL（日常生活能力）量表中包括10項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，患者得分越高，表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中RBMTⅡ評(píng)分、ADL評(píng)分、收縮壓、舒張壓以及脈壓水平對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RBMTⅡ評(píng)分以及ADL評(píng)分對(duì)比 觀察組RBMTⅡ評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者RBMTⅡ評(píng)分以及ADL評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者RBMTⅡ評(píng)分以及ADL評(píng)分對(duì)比（，分）

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2.2 收縮壓、舒張壓以及脈壓水平對(duì)比 觀察組收縮壓、舒張壓以及脈壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者收縮壓、舒張壓以及脈壓水平對(duì)比，mmHg）

表2 兩組患者收縮壓、舒張壓以及脈壓水平對(duì)比，mmHg）

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3 討論

記憶是重要的認(rèn)知功能之一，如瞬間記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶等。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)高血壓是導(dǎo)致老年人記憶障礙的重要相關(guān)因素，隨著高血壓病情的發(fā)展，記憶障礙也會(huì)隨之加重，尤其對(duì)短時(shí)記憶有嚴(yán)重的影響。目前臨床中右邊認(rèn)為高血壓患者的記憶功能損害與發(fā)病過(guò)程以及機(jī)制有關(guān)。高血壓具有遺傳異質(zhì)性的特點(diǎn)，若治療不合理或生理與解剖出現(xiàn)微小病變，均可能引發(fā)記憶功能減退。高血壓會(huì)直接影響到大腦，長(zhǎng)期作用下，可能導(dǎo)致腦小動(dòng)脈硬化以及腦底主要?jiǎng)用}的粥樣硬化，對(duì)患者腦組織造成損傷。另一方面，不合理的抗高血壓治療也會(huì)影響腦供血，導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧損傷。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組RBMTⅡ評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，收縮壓、舒張壓以及脈壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體原因如下：①記憶訓(xùn)練根據(jù)RBMTⅡ評(píng)分的內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)患者的腦部功能進(jìn)行了針對(duì)性的訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，能有效改善患者的記憶障礙；②飲食結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致高血壓的主要因素之一。DASH飲食干預(yù)能改善患者的不良飲食習(xí)慣，建立正確的飲食結(jié)構(gòu)；③高血壓患者大多對(duì)疾病了解較少，不懂得自主護(hù)理的措施，對(duì)病癥發(fā)展一無(wú)所知，難以有效控制血壓。社區(qū)高血壓控制中指導(dǎo)患者正確的自主監(jiān)測(cè)方法，提高了患者的自主管理能力。臨床醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予針對(duì)性的藥物，保證了藥物的有效性，提高了患者依從度。此外，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高了患者的機(jī)體免疫力，有利于控制血壓水平。

綜上所述，社區(qū)高血壓控制能有效改善高血壓老年患者記憶障礙癥狀，提高患者記憶功能，同時(shí)能有效控制患者血壓，保證患者生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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