尿常規檢驗質量的影響因素與質量控制分析

朱榮華，胡 露，張春根

（江西省新余市婦幼保健院，江西 新余 338025）

一直以來，尿常規檢驗都是臨床上應用比較廣泛的一種檢驗方法，可為泌尿系統等疾病患者的診斷以及療效觀察提供重要參考[1]。此外，尿常規檢驗還具有信息價值高以及操作簡便等特點，有助于臨床醫師了解患者的健康情況，明確病情，評估治療效果。有報道稱[2]，通過對患者的腎臟排泄與分泌功能、腎小球濾過率與腎小管重吸收功能進行檢驗的方式，能全面了解患者組織其調節受體液或者是神經因素等的影響。可盡管如此，雖然尿液標本的采集十分簡單，操作技術無高難度性，檢測設備極容易配置，但臨床醫師在對患者進行實際尿常規檢驗的過程當中，卻屢屢出現檢驗結果和臨床癥狀不一致的情況，提示操作人員對操作技術、檢測流程的認知度以及針對性措施的總結缺失全面性，使得檢測結果受到較大的影響[3]。另一方面，相關資料也顯示[4]，尿常規檢驗的流程主要有檢驗申請、采集與保存等多個環節，一旦這些環節當中有任何一個出現問題，都會對尿常規檢驗的結果造成較大的影響。對此，我們還應積極采取針對性較高的措施，對尿常規檢驗的質量進行有效的控制。本文旨在研究尿常規檢驗質量的影響因素和質量控制方法，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月～2017年2月本院收集的尿檢樣本5 000份，其中有86份為誤差樣本，占總比例的1.72%。檢驗材料主要有尿URIT-500B分析儀，由“桂林優利特醫療電子有限公司”提供；UR-11G配套試紙；一次性尿液收集尿杯；酒精燈；尖底離心管；顯微鏡；冰醋酸；多項目尿液化學分析控制品，產自“上海伊華醫學科技有限公司”。

1.2 方法 讓本院中資歷較高且從業經驗較豐富的檢驗員對86份尿檢誤差樣本進行仔細的分析與核查，并對可能影響檢驗結果的因素進行統計與整理。

1.3 統計學方法 數據以統計學軟件SPSS 20.0分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

86份尿檢誤差樣本中出現最多的是檢驗誤差，占總比例的56.98%；其次為樣本采集誤差，占總比例的33.72%。經比較，本組的檢驗誤差發生率明顯比檢驗申請單誤差發生率、樣本運送誤差發生率高，組間差異有統計學意義（=75.557 1，=54.314 9，P均＜0.05），并且，本組的樣本采集誤差發生率也明顯比檢驗申請單誤差發生率和樣本運送誤差發生率高，組間比較差異有統計學意義（=19.769 2=36.814 8，P均＜0.05），見表1。

表1 86份誤差樣本的影響因素分析表

3 討論

臨床在對尿常規檢驗的質量進行管理時，需涉及到多個環節，比如：檢驗單申請、樣本采集與運送等，一旦上述環節中有任何一個環節出現問題，都將會嚴重影響尿常規檢驗的結果。對此，為能提高尿檢標本的質量和尿液檢查結果的準確性，我們還應嚴格落實以下幾方面的質量控制工作。

（1）認真并準確的填寫檢驗申請單中的內容，若患者使用了能對尿檢結果造成影響的藥物，比如：皮質類固醇與維生素C等，需于申請單中進行特殊說明，讓檢驗員能排除假陰性或者是假陽性結果[5]。另外，尿液標本容器的標識還應和申請單中的內容相一致，并且，檢驗員在收到樣本后，還應對樣本信息進行仔細的核對并確認。

（2）采集尿液樣本前，醫護人員需將尿常規檢驗的相關知識詳細告知患者，比如：尿常規檢驗的注意事項、目的、留取尿液標本的方法以及留尿時間等，讓患者能做好充分的心理準備，提高配合度。除此之外，醫護人員還應嚴格做到以下幾點[6]：①叮囑患者在檢驗前避免劇烈運動，亦或者是在運動之后15 min之后再行尿液樣本的采集工作；②告訴患者要對其尿道口及周圍的皮膚進行徹底的清潔，防止前列腺液亦或者是陰道分泌物等對樣本造成污染；③采集尿液標本前，需叮囑患者嚴格禁食，合理控制飲水量，避免飲用濃茶、糖水與咖啡等，亦或者是應用非必須藥物[7]。針對必須服用的藥物，需做好相應的記錄工作；④采集尿液時，需向患者提供一次性紙杯；⑤告訴患者在短時間內不得使用能對尿常規檢驗結果造成影響的藥物；⑥檢驗單必須填寫的清楚明白，并且還應合理控制采樣的時間。針對女性受檢者，需避開月經期[8]。

（3）嚴格規范尿液樣本的采集與運送流程，具體為：①確保送檢尿液樣本的容器有蓋，并保持干燥與清潔。②尿液樣本采集成功之后，需立即將之送往檢驗室，確保尿液樣本的新鮮度。針對不能及時送檢的樣本，需放置在4～8℃的冰箱中亦或者是在室溫條件下進行保存。若樣本采集后的2 h內不能完成相應的檢驗工作，需按要求添加防腐劑，同時將其放置在2～8℃的環境條件中冷藏[9]。③安排專業人士對尿液樣本進行運送，確保樣本運送安全。

（4）根據本院實驗室的實際情況，制定針對性較高的實驗室質量控制方案，如下：①加強對實驗儀器進行保養的力度，并定期對各儀器進行校正與維修，對儀器的技術性能進行準確的評估與測試。選擇不同的質量控制液，定期檢驗與測試分析儀以及尿試條，以盡可能的提高其工作的質量。針對試劑與儀器的準備，需在確保檢驗結果準確性的基礎上進行[10]。②加強室內以及室間的質量控制力度，確保實驗室中檢測水平的準備性與精密性。③嚴格落實不同階段的質量控制工作，比如：尿液分析前以及檢測后，需利用高低值不同的質控物進行控制，全面排除已經過期的尿試紙條，提高檢驗儀器與設備的質量[11]。④對樣本質控結果進行詳細的登記，做好每日質控與檢查情況的記錄工作，并按要求制作相應的檢查報告。針對檢驗所需的器材設備，需按照產品的要求來對其進行分類管理，確保材料干燥，避免試紙條因潮濕而變質[12]。此外，還應做好取材的控制工作，取試紙條時，應每次少量少量的取，并于取出后用容器蓋好。針對取出但還未使用的試紙條，嚴禁將其放回容器中。

臨床實驗室檢驗項目中，尿常規檢查具有非常高的應用價值，并且準確的尿常規檢驗結果還能為臨床醫師診斷患者的病情以及評估療效和預后提供重要參考[5]。相關資料顯示，尿常規檢驗具備信息價值高與操作簡便等特點，而此法作為臨床上比較常見的一種檢查手段，不僅有助于臨床醫師了解患者的健康狀況，同時還利于患者疾病的診斷以及治療效果的評估。但因尿常規檢驗的環節較多，若不能確保每個環節的質量，將會降低尿常規檢驗結果的準確性，所以臨床還應全面落實尿常規檢驗質量的控制工作，以盡可能的降低尿液樣本出現誤差的概率，提高尿檢結果的準確性。在此次研究當中，筆者發現，能對尿液樣本造成誤差的影響因素主要有4個，分別是：檢驗申請單；樣本采集；樣本運送；樣本檢驗。其中，樣本檢驗和樣本采集是影響尿常規檢驗質量的兩個高危因素，故臨床應對其進行重點分析和控制，以進一步提高尿常規檢驗的質量。

[1] 劉玉艷.臨床尿常規檢驗的影響因素分析[J].醫學信息,2017,30(6):265-266.

[2] 趙杰.尿常規檢驗的質量管理方法研究與討論[J].醫藥前沿,2016,6(26):369-370.

[3] 李麗.臨床尿常規檢驗的影響因素及質量控制分析[J].醫學信息,2013,26(30):179.

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[5] 趙惠清,王擁軍,張淑云,等.影響臨床尿常規檢驗結果因素分析[J].疾病監測與控制,2015,9(6):417.

[6] 許偉瓊,黎瑞冰,胡漢斌,等.臨床尿常規檢驗的影響因素分析[J].廣州醫藥,2012,43(4):55-57.

[7] 孫娜.干化學尿常規檢驗的質量控制[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(10):1340.

[8] 任允斌,薛李榮.探討影響臨床尿常規檢驗的影響因素及應對策略[J].中國醫藥指南,2015,13(14):136-137.

[9] 黃學斌,陳華根,宋強,等.重視尿常規檢驗質量控制保證檢驗結果準確[J].醫學理論與實踐,2013,26(11):1491-1492.

[10]閆偉.臨床尿液常規檢驗不合格影響因素分析[J].當代醫學,2016,22(13):47-48.

[11]汪麗.臨床尿常規檢驗的影響因素分析[J].當代醫學,2015,21(34):48-49.

[12]臧義英.臨床尿常規檢驗的影響因素及應對策略[J].當代醫學,2016,22(25):53-54.