出院精神障礙患者電話回訪的現狀調查和原因初探

楊華梅，吳 佩，肖海英

（湖北省孝感市康復醫院護理部，湖北 孝感 432100）

出院患者電話回訪是醫院醫療護理服務的延伸，既有利于患者的康復，也能促進醫院服務質量的提高[1]。精神科電話回訪把護理工作從醫院延伸到家庭，幫助患者及其家屬掌握精神疾病的基本知識和用藥的安全性，理解長期服藥的目的和意義。經多方面的資料顯示，在提高患者依從性、滿意度、定期復診率、縮短護患間距離，提升生活質量有著重要的意義[2]。為提高電話回訪的效果，讓患者更大的獲益。本院對2015年出院患者的電話回訪現狀進行調查，旨在發現電話回訪中存在的問題，為今后延續護理工作明確改進方向提供參考，現將調查情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取本院精神科兩個病區2015年出院共1 756例精神障礙患者電話回訪一年的登記資料進行調查，排除出院未帶藥者。電話回訪人員均為具有一定溝通能力和臨床工作經驗的合法執業護士擔任和記錄，內容為與家屬、患者的真實溝通情況，資料真實可靠。

1.2 方法 調查工作由醫院護理部承擔，通過對電話回訪登記內容進行逐一分類，對回訪護士進行訪談、內容確認。對回訪聯系通暢性、家屬對回訪的態度、家屬對患者情況的了解、患者停藥時間節點、患者出院后再次住院情況、外跑情況、死亡情況進行匯總、統計。

2 結果

2.1 資料中顯示電話未聯系上家屬共149例，實際回訪1 607例。電話回訪有時中斷的399例，回訪聯系通暢性為68.8%。家屬不了解患者情況的占3.24%，拒接回訪的3.55%，再接受治療9.27%，外跑0.68%，非正常死亡0.37%，見表1。

表1 電話回訪中發現的問題

2.2 通過對資料的匯總發現，出院1年內共215例患者停藥，占總出院人次的13.39%。患者服藥不依從現象在出院后最初幾個月最高，出院1個月停藥占總服藥人數的3.86%、占總停藥人次的28.84%，第2個月分別為1.56%、11.64%，第3個月為1.99%、14.88%，第4個月為1.06%、7.91%，出院當天為0.06%、0.47%，第12個月最少為0.12%、0.93%，見表2。

3 討論

3.1 通過表1可以看出回訪聯系不通暢、家屬拒絕回訪、家屬不了解患者病情分別占問題的31.2%、3.55%、3.24%，直接導致回訪工作無法進行，健康資源無法實現暢通傳遞。其中電話回訪過程中回訪不通暢為最主要問題,占回訪總數的31.2%,原因多為電話停機、空號、無人接聽、號碼登記錯誤、不在服務區等。家屬拒絕電話回訪，原因有工作忙不方便接聽、患者治療效果不好、擔心詐騙、周圍有人不便接聽、病恥感。患者出院后照顧者改變、登記的聯系電話不是與患者生活密切家屬的電話，使電話回訪時接聽者無法提供患者情況、患者得不到健康指導，造成信息傳遞的中斷。使部分出院患者處于回訪的真空，不能得到及時有益的幫助，使醫院的回訪工作不能發揮的更大的作用，使延續護理的作用得不到更好的體現，增加了患者復發的風險，影響的是患者的生活質量。

通過對原因的分析，建議在患者出院前的信息采集時加強對患者和家屬的告知，告知回訪的意義，時間規律、方式，了解家屬對電話回訪的看法。愿意接受電話回訪的家屬要提供與患者最親密人的正確聯系方式，并保持電話通暢，更改電話號碼或照顧者時要及時與醫院聯系。為不方便接聽者增加短信推送健康指導項目并留下聯系方式，方便咨詢。負責登記的護理人員要加強責任心，認真負責，避免因疏忽大意導致信息錄入錯誤影響后期的回訪工作。

3.2 表1中患者再次入院率為9.27%，與住院時間過短癥狀未有效控制、出院后拒藥、不規律用藥、藥物隨意減量等有關。護理人員在電話回訪時要多詢問患者和家屬對服藥的態度、日常服藥行為方式，找到問題的關鍵，糾正錯誤認知和不良行為方式。患者外跑和去世分別占0.68%和0.37%,說明患者回歸家庭和社會后，因家屬對精神疾病的特點和危險性認識不足，又缺少象醫院一樣有效的監管，易導致患者出院后趁家屬不備做出危險的行為和傷害自己的舉動。電話回訪時護士要根據患者的疾病特點，指導家屬要保持警惕，多關注患者，留意患者的日常語言和行為表現，了解真正意圖，及早咨詢、干預，避免出現不可挽回的意外。

3.3 精神障礙患者的治療中，藥物治療起關鍵性作用，服藥依從性的優劣對治療效果和預后起著決定性作用[3]。從表2中我們發現，患者出院后5個月內停服藥物的現象最多，尤其是出院1個月最容易停藥，從表3曲線圖可以看出出院后1個月停藥達頂峰，可能與住院時間短癥狀未完全改善、出院初期患者自知力未恢復、生活模式改變、缺少監管有關。表3曲線圖還顯示停藥情況整體隨時間延長呈波動性下降，在3個月、5個月、8個月、11個月有小幅上升趨勢。與癥狀改善后家屬放松監管、家屬忙無人督促、藥完后家屬沒及時幫患者取藥、患者和家屬抱僥幸心理、有生育計劃等因素有關。

家屬作為主要照顧者起到重要作用，在促進患者功能康復及減少發病中起關鍵影響[4]。在回訪中發現部分監管者為年齡大的老人、記憶力不好，文化水平低、對電話回訪的信息不能正確理解、傳遞和運用信息內容不夠準確。電話回訪時護士在今后的工作中要把這些信息及時反饋給患者和家屬，讓其了解出現停藥的好發時段、特點和原因，加強出院初期的服藥管理，學會識別患者的自知力，在自知力未恢復前，切不可放松警惕。指導家屬要協調好自身工作和對患者監管的矛盾，盡量不要讓老人看管精神障礙患者。在回訪護士的指導下，家屬通過學習自知力教育的方法，提高患者自知力[5]，減少不遵醫行為。

綜上所述，通過調查發現了一些電話回訪過程中出現的問題，提示我們要經常回顧、檢查和審視回訪工作，善于從中發現工作中的不足。通過對問題的收集和分析、反饋，有利于我們改進電話回訪工作的方式、內容，探討規避問題的方法，提高電話回訪的水平和成效，促進電話回訪工作順利有效進行。保證通過電話回訪將我們所掌握的精神科護理知識最快、最好、最有效的傳遞給需要的患者和家屬。盡我們的力量幫助他們解決出院后的困惑和無助，為患者的身體健康和回歸社會增添助力。

表2 出院患者停藥情況匯總

[1] 陳曉艷,高曉鳳,李廣茹,等.電話回訪出院患者不滿意護理服務原因分析[J].中國病案,2013,14(12):48.

[2] 胡長霞.電話回訪式健康教育對精神分裂癥出院患者的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):27.

[3] 楊云秀.精神分裂癥藥物治療依從性的影響因素調查和護理對策[J].臨床醫藥,2011,20(9):49.

[4] 黃蔚.精神分裂癥復發病人服藥依從性差原因分析及對策[J].南方護理學報,2003,10(3):30.

[5] 樊素琴,邱松偉.自知力與精神病患者服藥依從性關系的臨床分析[J].中國社區醫師,2015,31(15):140.