腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李 青

（江西省上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院超聲科，江西 上饒 334600）

異位妊娠為常見急腹癥的一種，對(duì)女性的健康和生命安全造成巨大威脅。異位妊娠并沒有比較顯著的臨床癥狀表現(xiàn)，因此，需要經(jīng)過輔助檢查予以確診[1]。彩色多普勒超聲是臨床診斷異位妊娠的有效方式，分為TAS檢查和TVS檢查兩種。本研究就TAS檢查與TVS檢查在異位妊娠的早期臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究以120例疑似異位妊娠女性為研究對(duì)象，均為2016年1月～2017年4月間來本院婦產(chǎn)科接受診療患者，年齡22～39歲，平均（28.2±2.3）歲，停經(jīng)時(shí)間32～59 d，平均（46.2±3.5）d，多數(shù)患者主要癥狀表現(xiàn)為下腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血，患者的尿HCG檢查均為陽性，18例患者無明顯癥狀。所有患者均知曉研究具體事項(xiàng)，為自愿加入，均已簽署知情同意書。

1.2 方法 儀器：本研究中，彩色多普勒超聲診斷儀（儀器設(shè)備SIEMENS Acuson S2000），探頭選擇：TVS檢查下，探頭頻率區(qū)間：5.0～8.0 MHz；TAS檢查下，探頭頻率區(qū)間：3.5～5.0 MHz。

具體操作，①TAS：使患者充盈膀胱，取仰臥位，將下腹部及趾骨聯(lián)合上緣充分暴露，將超聲探頭置于患者下腹部，先后進(jìn)行橫向、縱向以及斜向等多個(gè)方向的全面掃查[2]；②TVS：檢查前先將避孕套套在探頭上以免導(dǎo)致交叉感染，涂抹耦合劑；使患者排空膀胱，取膀胱截石位，視情況可選擇將患者的臀部墊高，緩慢將探頭置于患者的陰道內(nèi)，深入至宮頸外口和陰道穹窿處，確定子宮位置后，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭手柄，利用旋轉(zhuǎn)、傾斜及抽送幾種手法，進(jìn)行盆腔冠狀面、橫斷面、矢狀面等多個(gè)切面的全面掃查，視情況可通過以手按壓患者下腹部輔助查看[3]。

觀察項(xiàng)目：觀察患者子宮的大小，子宮內(nèi)膜的厚度，觀察患者盆腔及雙側(cè)附件是否存在包塊或者積液，如有，對(duì)包塊的形狀、邊界、大小及其內(nèi)部的血流信號(hào)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確了解，仔細(xì)探查附件區(qū)是否存在妊娠囊，是否合并黃體囊腫，探查囊內(nèi)是否有胚芽或者原始心管搏動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種診斷方法下的確診率，比較兩種檢查方法下的影像學(xué)資料顯示情況。

1.4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，宮外可見類似妊娠囊回聲，在較小的無回聲區(qū)有強(qiáng)回聲環(huán)繞；②宮外發(fā)現(xiàn)完整妊娠囊，囊內(nèi)可見原始血管搏動(dòng)及胚芽；③在一側(cè)附件區(qū)探查到形態(tài)不規(guī)則的回聲包塊，內(nèi)部回聲不均勻，可能伴隨不均質(zhì)的實(shí)質(zhì)回聲，或者伴隨圓形陰影區(qū)，無清晰邊界。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選擇SPSS 19.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)信息，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查確診率比較結(jié)果 納入研究的120例患者中，經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，有92例患者為異位妊娠。TAS檢查下，陽性例數(shù)為71例，17例漏診，5例誤診，其中3例為異位妊娠者，誤診為宮內(nèi)孕早孕流產(chǎn)，2例為卵巢黃體破裂，誤診為以為妊娠，確診率為77.17%；在TVS檢查下，陽性例數(shù)為87例，4例漏診，1例誤診為宮內(nèi)孕早孕流產(chǎn)確診率為94.57%；兩種檢查方法的確診率差異鮮明，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.466，P=0.001）。

2.2 兩種超聲檢查影像學(xué)資料對(duì)比結(jié)果 TVS檢查下，在附件包塊、胚芽、卵黃囊、宮內(nèi)假孕、盆腔積液、原始血管搏動(dòng)等方面的影像學(xué)資料的陽性檢出率均顯著高于TAS檢查，差異鮮明，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對(duì)比[n（%）]

3 討論

異位妊娠，也即受精卵在子宮以外的部位著床并發(fā)育的不正常的妊娠現(xiàn)象，是婦產(chǎn)科較為常見且多發(fā)的急腹癥的一種，可由多種因素導(dǎo)致，近年來，異位妊娠的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)[5]。絕大多數(shù)的異位妊娠均發(fā)生于輸卵管，可在輸卵管的壺腹部、間質(zhì)部、傘部峽部妊娠。

異位妊娠的臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、下腹部疼痛等，但是，普遍來講，患者的臨床癥狀表現(xiàn)和體征并不明確、不典型，因此常常被忽略，患者并不能及時(shí)就醫(yī)，早期診斷和治療也隨之受到延誤。異位妊娠若不能夠及時(shí)診斷并給予科學(xué)有效處理，對(duì)患者的身體健康及生命安全有重大威脅，因?yàn)椋坏┌l(fā)生破裂大出血，便很可能引起失血性休克，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

臨床實(shí)踐和研究表明，異位妊娠在早期即可進(jìn)行診斷，因此，利用先進(jìn)的診斷技術(shù)，通過醫(yī)療干預(yù)處理，可急躁采取防護(hù)措施，從而預(yù)防和避免患者發(fā)生破裂出血，降低以為妊娠造成的不良影響，保證患者的健康和安全。目前，普遍采用超聲診斷技術(shù)，分為TAS和TVS兩種。

TAS是以往進(jìn)行異位妊娠診斷的常用方法，具有操作簡(jiǎn)便，視野開闊等優(yōu)點(diǎn)，檢查中患者的不適感較低，接受度高，且比較容易確定病灶和腹腔內(nèi)各臟器的組織解剖學(xué)關(guān)系，應(yīng)用率較高。但是，在檢查時(shí)，患者膀胱需要處于充盈狀態(tài)，還受患者腹部腸腔氣體及脂肪厚度影響，另外，檢測(cè)探頭的頻率相對(duì)較低，因而圖像質(zhì)量欠佳，在早期診斷中，尤其是包塊等較小的患者診斷中，易出現(xiàn)漏診。

TVS檢查，直接經(jīng)陰道進(jìn)行探查，患者無需充盈膀胱，且受腹腔內(nèi)環(huán)境影響極小，對(duì)于發(fā)病較早或包塊較小等情況的患者的檢出率也更高，加之探頭頻率高，圖像質(zhì)量更高，相關(guān)影像學(xué)特征的檢出效果更好，漏診率顯著下降，相比于TAS，診斷價(jià)值更高[6]。

本研究中，所有患者均給予兩種檢查，比較檢查結(jié)果，TVS的確診率達(dá)到94.57%，顯著高于TAS的77.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TVS的影像學(xué)資料的顯示效果更好，包塊及積液等的檢出率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用TVS進(jìn)行異位妊娠的早期診斷，確診率高，影像學(xué)顯示效果好，具有更高的診斷價(jià)值，值得進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。

[1] 侯偉.腹部超聲與陰道超聲在診斷早期異位妊娠的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(9):24-25.

[2] 范智媛,梁宏偉,張淋淋.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的效果比較[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(7):1069-1070.

[3] 熊可.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(12):119-121.

[4] 陳秋蘭,翁紐周,曾麗娟.經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲在早期不同部位異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5):108-110.

[5] 劉愛民.經(jīng)腹與經(jīng)陰道多普勒彩色超聲在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(21):56-57.

[6] 張浩.陰道與腹部超聲在異位妊娠早期診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(28):87-88.

[7] 余潔,黃雪,鄒磊,等.腹部超聲與陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值對(duì)比[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,28(3):374-376.

[8] 唐曉霞.陰道超聲檢查在異位妊娠早期診斷中應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(3):346-347.

[9] 秦建權(quán).經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲在異位妊娠早期診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(5):50.

[10]余文華.經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲在早期異位妊娠診斷中應(yīng)用分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(36):36-37.