老年精神病并發退行性心瓣膜病的危險因素探討

王曉云

（江西省贛州市第三人民醫院醫技科，江西 贛州 341000）

老年退行性心瓣膜病（senile degenerative calcific valvular disease，SDCVD）是一種隨年齡增加，心臟瓣膜結締組織退行性、鈣化、纖維化后引起的瓣膜及支架功能異常[1]。是老年人常見的心血管疾病之一，可合并其他心血管疾病同時存在，嚴重威脅老年人的生命健康[2]。而老年精神病患者由于長期服用精神病藥品，機體可發生一系列的生理改變，尤其是高血脂的發生率明顯高于正常人群[3]。有研究顯示，高血脂患者的SDCVD發生率僅低于冠心病[4]。為了較好的找出精神病患者SDCVD的危險因素及臨床特點，本研究對老年精神病患者發生退行性心瓣膜病（degenerative calcific valvular disease，DCVD）的臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年9月～2016年12月收治的老年精神病患者共120例作為觀察組，其中男66例，女54例，年齡60～84歲，平均年齡（70.23±6.23）歲，精神病病程6～35年，服用抗精神病藥品均≥5年，精神病診斷標準符合國際疾病分類第10版ICD診斷標準。排除其他藥品的影響及嚴重的心肺肝腎功能障礙患者。隨機選擇健康體檢中心健康查體的老年人120例作為對照組，排除既往有精神病病史及服精神病藥物史，其中男65例，女55例，年齡60～85歲，平均年齡（70.67±7.13）歲。兩組年齡、性別等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷方法 DCVD的診斷均采用超聲心動圖進行檢查。使用ALOKA-α7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。患者取左側臥位行常規超聲心動圖檢查，測量常規參數。觀察各瓣膜形態結構與功能、心臟大小、室壁厚度等。退行性心瓣膜病判定：主動脈瓣：回聲增強、瓣葉僵硬，且瓣膜厚度＞3 mm，或瓣環回聲明顯增強；二尖瓣：瓣環或二尖瓣與左室后壁間呈斑塊狀強回聲，二尖瓣回聲增強，瓣膜厚度＞3 mm也包括腱索和乳頭肌局限性增厚、回聲增強。排除風濕性、梅毒性、先天性及感染性心內膜炎等所致瓣膜病變。

1.3 觀察指標 將觀察組對象按照有無發生DCVD分為DCVD組和非DCVD組，收集兩組患者的臨床資料，包括合并基礎疾病（高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂）及實驗室檢查情況（血鈣、血磷、堿性磷酸酶、膽固醇、低密度脂蛋白）等可能的危險因素進行比較。

1.4 統計學方法 所有的監測數據采用EpiData 3.1進行數據錄入，所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并對危險因素進行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DCVD檢出情況比較 觀察組和對照組比較，觀察組DCVD檢出率為50.83%，對照組的檢出率為21.67%，觀察組DCVD的檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SHVD檢出情況比較[n（%）]Table1 Compares the two sets of SHVD detection[n(%)]

2.2 老年精神病患者不同年齡、性別DCVD檢出情況 隨著年齡的增長，老年精神病患者DCVD的檢出率呈現增加的趨勢。男性檢出率為28.33%，女性檢出率為17.50%，老年精神病患者DCVD男性檢出率明顯高于女性（P＜0.05），見表2。

表2 老年精神病患者不同年齡DCVD檢出情況[n（%）]Table2 Elderly patients with psychiatric DCVD detected at different ages[n(%)]

2.3 老年精神病患者發生DCVD的單因素分析 DCVD組高血壓、高血脂的比率及總膽固醇和低密度脂蛋白水平明顯高于非DCVD組，差異有統計學意義（P＜0.05）；糖尿病、冠心病、血鈣、血磷及堿性磷酸酶的差異無統計學意義，見表3。

表3 老年精神病患者發生DCVD的單因素分析[n（%）]Table3 Elderly patients with psychiatric DCVD univariate analysis[n(%)]

2.4 老年精神病患者發生DCVD的多因素logistic回歸分析 年齡、男性、服抗精神病藥物病史、高血壓及高脂血癥是老年患者發生DCVD的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

表4 老年精神病患者發生DCVD的單因素分析Table4 Elderly patients with psychiatric DCVD univariate analysis

3 討論

DHVD是老年人常見的一種心臟瓣膜病，其可對患者的生命健康造成嚴重的危害。其主要病變部位為主動脈瓣和二尖瓣，且主動脈多于二尖瓣，主要原因為主動脈瓣比二尖瓣承受更多的壓力負荷[5-6]。在本研究中，觀察組DCVD檢出率為50.83%，主動脈瓣鈣化發生率26.67%，聯合瓣膜病變為15.00%，二尖瓣病變發生率為9.17%，與既往研究一致。

高血壓是DCVD的獨立危險因素，這與血壓增高血液對心瓣膜的沖擊作用更強有關。高脂血癥的患者其體內總膽固醇和低密度脂蛋白明顯增高。研究顯示：血清低密度脂蛋白增高時，脂質更容易沉積于心臟瓣膜的內膜和瓣環處，形成脂質斑塊，同時可與瓣膜處的鈣質結合，進一步加重瓣膜鈣化。因此高脂血癥也是其獨立危險因素。

本研究通過與健康對照組比較，觀察組DCVD檢出率（50.83%）明顯高于對照組（21.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示老年精神病患者DCVD發生率高可能與服用抗精神病藥物有關。而后通過單因素及多因素logistic回歸分析結果顯示，除了傳統的年齡、男性、高血壓、高脂血癥，服用抗精神病藥病史也是DCDV獨立危險因素之一。這可能與抗精神病藥物可影響人體內分泌，引起患者體內脂代謝紊亂，長期服用可導致血脂升高，而高血脂是DVCD的獨立危險因素之一。

綜上所述，對于老年精神病患者應高度警惕血脂異常高血壓的發生，定期監控血脂、血壓，并及時給予降脂藥物治療。以預防DVCD的發生。

[1] 繆京莉,侯曉平,蔣紅,等.并存心血管病及其危險因素對老年退行性心瓣膜病的影響[J].中國臨床保健雜志,2009,12(3):235-237.

[2] 錢嵐,張勇,吳亞丹,等.高血壓合并老年退行性心瓣膜病的超聲資料分析[J].心血管康復醫學雜志,2012,21(4):401-402.

[3] 沈衛清,顧琰穎,陳華,等.精神病患者老年退行性心瓣膜病超聲心動圖分析[J].現代實用醫學,2012,24(8):937-938.

[4] 程泉麗,王莉,孟曉萍,等.老年性退行性瓣膜病的研究進展[J].中國動脈硬化雜志,2011,19(12):1047-1050.

[5] Caira FC,Stock SR,Gleason TG,et al.Human degenerative valve disease is associated with up-regulation of low-density lipoprotein receptor-related protein 5 receptor-mediated bone formation[J].Journal of the American College of Cardiology,2006,47(8):1707-1712.

[6] 吳自昌,劉會良,蔡杰,等.80歲以上老年人退行性心瓣膜病與主動脈鈣化關系的探討[J].實用老年醫學,2012,2(2):169-170.