妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤在產(chǎn)科中的應(yīng)用

熊偉紅，涂淑萍

（南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院超聲科,江西 南昌 330100）

帆狀胎盤是臨床少見的產(chǎn)科疾病，主要指臍帶附著于胎膜，臍血管經(jīng)胎膜作扇形分布進(jìn)入胎盤。其發(fā)生率為0.24%～1.80%，可導(dǎo)致圍生兒死亡、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生，特別是合并前置血管的帆狀胎盤孕婦的圍生兒病死率更高[1]。因此，早期對(duì)妊娠異常情況進(jìn)行明確診斷，是降低圍生兒死亡率、改善新生兒預(yù)后的重要基礎(chǔ)。本次研究以本院2015年5月～2017年1月進(jìn)行超聲診斷的孕婦為對(duì)象，分析了超聲診斷妊娠晚期帆狀胎盤的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年5月～2017年1月收治的分娩孕婦共120例，其中45例為帆狀胎盤（設(shè)為觀察組），75例為非帆狀胎盤（設(shè)為對(duì)照組）。所有孕婦均行彩色多普勒超聲檢查，帆狀胎盤符合《婦科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)病理檢查確診；均排除心腦血管疾病、肝腎功能不全、未簽署知情同意書的患者。觀察組：平均年齡（31.4±1.8）歲，平均孕次（2.21±0.12）次，平均產(chǎn)次（1.01±0.38）次。對(duì)照組：平均年齡（31.0±2.0）歲，平均孕次（2.18±0.14）次，平均產(chǎn)次（1.04±0.36）次。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用GE的VE8超聲儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率為3.5 MHz。孕婦取仰臥位，按照常規(guī)檢查順序?qū)μ合嚓P(guān)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行超聲檢查，依次掃查胎兒頭頸部、脊椎、胸腹部及四肢等部位，并對(duì)臍帶、羊水、胎盤進(jìn)行檢查。注意觀察胎盤厚度、形態(tài)、臍帶數(shù)目及內(nèi)部回聲，追蹤胎盤的附著點(diǎn)，疑似血管前置者行陰超檢查，對(duì)胎兒先露部位前方、宮頸內(nèi)口及其附近狀況進(jìn)行觀察，并檢測(cè)胎盤附著點(diǎn)與臍帶位置及胎盤內(nèi)血流情況，以此判斷胎盤與臍帶的附著關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床特點(diǎn)的對(duì)比 兩組孕婦產(chǎn)前陰道出血、胎心監(jiān)護(hù)異常、剖宮產(chǎn)、新生兒預(yù)后不良的情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，對(duì)照組新生兒預(yù)后不良中，早產(chǎn)1例，低體重兒2例，胎兒窘迫4例；觀察組新生兒預(yù)后不良中，胎兒窘迫8例，早產(chǎn)4例，低體重兒3例，新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡各1例，見表1。

表1 兩組孕婦臨床特點(diǎn)的對(duì)比[n（%）]Table1 Comparison of clinical features of two groups of pregnant women[n(%)]

2.2 帆狀胎盤診斷結(jié)果 本組45例帆狀胎盤孕婦，超聲診斷42例，符合率為93.3%。誤診2例，為球拍狀胎盤；漏診1例，為單純臍帶帆狀附著型，見表2。

表2 帆狀胎盤診斷結(jié)果（n）Table2 Ssagittal placenta diagnosis(n)

2.3 超聲聲像圖特征 超聲顯示：臍帶根部入口距胎盤較遠(yuǎn)，臍血管走行位于胎膜上，并延伸至胎盤實(shí)質(zhì)，臍血管在孕婦合并血管前置時(shí)跨越宮頸內(nèi)口；胎膜上可見臍帶根部入口，與胎盤邊緣相距約24 mm，臍血管走行位于胎膜上；彩色多普勒血流頻譜為臍動(dòng)脈血流頻譜。

3 討論

現(xiàn)階段，帆狀胎盤的發(fā)生機(jī)制尚不明確，依然處于研究階段。有學(xué)者認(rèn)為[3]，胎兒發(fā)育過程中，腹蒂通過絨毛血供最豐富的部位到達(dá)胎兒，而妊娠早期階段的特殊情況中，血供豐富部位為與包蛻膜連接的絨毛。由此一來，血供豐富的絨毛伴隨妊娠的進(jìn)行而轉(zhuǎn)到底蛻膜，隨著時(shí)間的推移，底蛻膜會(huì)逐漸形成胎盤，但腹蒂位置不變，血管通過胎膜延伸到底蛻膜，最終在此形成帆狀胎盤。帆狀胎盤的發(fā)生對(duì)圍生期胎兒的安全具有較大威脅，妊娠早期明確發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤，及時(shí)終止妊娠，能夠有效減少圍生期胎兒死亡的發(fā)生[4]。然而，妊娠晚期孕婦的孕周時(shí)間較長(zhǎng)，受胎盤位置、羊水等因素的影響，部分臍帶根部胎盤入口處難以被顯示出來，容易導(dǎo)致誤診或漏診事件發(fā)生。亦有報(bào)道指出[5-6]，帆狀胎盤合并前置血管的發(fā)生率為0.02%～0.08%，雖然比較罕見，但該癥狀壓迫血管使其破裂，可導(dǎo)致胎兒急性出血或缺氧。對(duì)此，明確診斷帆狀胎盤，在合適時(shí)間內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，才能有效改善圍生兒預(yù)后。臨床上，彩色多普勒超聲是產(chǎn)前診斷帆狀胎盤孕婦的重要方法，其具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。采用超聲檢查對(duì)帆狀胎盤進(jìn)行診斷，可以觀察臍帶附著部位及臍帶血管走行、分布和血流情況，因而對(duì)帆狀胎盤的篩查具有重要作用。開展產(chǎn)科檢查，利用超聲明確臍帶異常附著，一定程度上提高了帆狀胎盤診斷的準(zhǔn)確率。目前，相關(guān)報(bào)道采用回顧性分析法對(duì)帆狀胎盤的臨床資料及超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)[7-10]。此次研究由高年資超聲科主治醫(yī)師開展檢查，通過妊娠晚期（孕28～32周）孕婦超聲聲像圖特點(diǎn)的觀察對(duì)帆狀胎盤進(jìn)行診斷，孕36周后進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)其臨床結(jié)果進(jìn)行產(chǎn)科追蹤，進(jìn)一步探討了超聲診斷帆狀胎盤的臨床意義。本次研究結(jié)果顯示，超聲診斷帆狀胎盤的符合率為93.3%，有2例誤診，1例漏診。對(duì)照組（非帆狀胎盤）與觀察組（帆狀胎盤）比較，產(chǎn)前陰道出血、胎心監(jiān)護(hù)異常、剖宮產(chǎn)、新生兒預(yù)后不良情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示產(chǎn)前陰道出血孕婦應(yīng)警惕帆狀胎盤的可能，一旦超聲確診為帆狀胎盤，應(yīng)在孕37～38周終止妊娠，并在前置血管破裂前施行剖宮產(chǎn)術(shù)，以此減少新生兒預(yù)后不良[11-12]。

綜上所述，帆狀胎盤是危害圍生兒安全的產(chǎn)科重要疾病，采用超聲檢查一定程度上可以提高帆狀胎盤診斷的準(zhǔn)確性。因此，妊娠早、中期積極開展超聲篩檢，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)及科學(xué)治療，降低圍產(chǎn)兒死亡率，可以有效改善圍生兒結(jié)局。

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