七氟烷吸入與丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注在宮腔鏡麻醉中的應用比較

武飛飛，李 祥，蔡 萍

（無錫市錫山人民醫院麻醉科，江蘇 無錫 214105）

婦科宮腔疾病是臨床上常見的生殖系統疾病之一，傳統開腹手術治療創傷大、恢復慢，隨著微創技術的發展和進步，宮腔鏡被逐漸用于該疾病的治療，其具有創傷小、恢復快、住院短的優點，七氟烷是吸入性麻醉藥物之一，其麻醉誘導快、刺激性小，對呼吸系統的影響也較小，而丙泊酚、瑞芬太尼麻醉藥物清除速度快，也適合門診手術者[1-2]。本文觀察七氟烷吸入與丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注在宮腔鏡麻醉，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年4月本院128例擬行宮腔鏡麻醉手術患者隨機分為兩組。試驗組64例，年齡21～51歲，平均年齡（35.8±4.9）歲；對照組64例，年齡20～52歲，平均年齡（35.7±4.8）歲；納入標準：①無凝血功能障礙者；②近2周未服用影響呼吸、心血管系統藥物者；③無重要臟器功能障礙者；④本研究經醫院倫理委員會批準和同意；⑤均簽署手術麻醉知情同意書；⑥無藥物過敏體質者；排除標準：①凝血功能障礙者；②近2周服用影響呼吸、心血管系統藥物者；③重要臟器障礙者；④藥物過敏者；⑤未簽署手術麻醉同意書者；兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組采用Ohmeda麻醉機，給予0.015%瑞芬太尼鎮痛治療，濃度為2 ng/ml,5 L/min氧流量誘導7%七氟烷吸入，并以2.5 L/min氧流量誘導3%七氟烷維持吸入。試驗組給予丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注，1%丙泊酚，血漿靶控濃度為2.0 μg/ml，0.002%瑞芬太尼，血漿靶控濃度為2 ng/ml,睫毛反射消失后上述濃度減半維持麻醉。患者手術結束以高濃度氧吸入，自主呼吸，并給予必要的對癥處理。在全麻誘導前（T0）、麻醉起效時（T1）、宮腔手術時（T2）、蘇醒時（T3），檢測患者平均動脈壓（MAP）及心率（HR）。

1.3 觀察指標 記錄兩組相關生命體征、麻醉指標及呼吸抑制的情況。麻醉指標包括定向力恢復時間、意識清楚時間、止痛時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理觀察項數據。計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關生命體征 兩組患者T0、T3期MAP、HR水平比較差異無統計學意義；試驗組T1、T2期MAP、HR水平降低，其也低于同期對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組T1、T2期MAP、HR水平高于T0、T3期，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關生命體征比較（Table1 Comparison of vital signs in the two groups

表1 兩組患者相關生命體征比較（Table1 Comparison of vital signs in the two groups

注：與對照組比較，aP＜0.05

?

2.2 麻醉相關指標 試驗組定向力恢復時間、意識清楚時間、止痛時間均低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

2.3 呼吸抑制發生率 試驗組呼吸抑制發生率為48.4%高于對照組21.9%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床上主要采用單純丙泊酚、丙泊酚復合阿片類藥物麻醉宮腔鏡手術患者，傳統椎管內麻醉有創，麻醉誘導時間加長，并可引起呼吸抑制、血壓下降，術后疼痛等并發癥。丙泊酚是臨床上常用的一種水乳劑麻醉藥物，呈弱酸性[3]。其可作用于人體大腦中樞的γ-氨基丁酸，作用迅速，體內不明顯蓄積，麻醉后蘇醒也較快。相關研究也提示，丙泊酚鎮靜效果較強，但其常需靜脈泵注較大的藥物劑量才能達到滿意麻醉效果，麻醉時間也較短。若單純增加丙泊酚的藥物劑量，可增加患者呼吸、循環的抑制功能，如呼吸抑制、血壓下降等，易增加麻醉的難度及不良反應。瑞芬太尼是一種短效阿片類藥物之一[4-5]，因其含有酯結構,易被人體內的酯酶迅速分解，臨床起效較快，止痛效果也較佳，對肝腎功能的影響也較小。兩者聯合可增加麻醉效果，丙泊酚鎮靜效果佳，但鎮痛效果差，瑞芬太尼具有較好的鎮痛效果，兩組復合可相互優勢互補。而七氟醚是一種新型的吸入性麻醉藥物，其可有效降低麻醉對心率、呼吸的影響[6]。其具有誘導快，維持穩定，蘇醒快及定向力好的優點。

本研究觀察七氟烷吸入與丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注在宮腔鏡麻醉。其結果顯示：兩組患者T0、T3期MAP、HR水平比較差異無統計學意義；試驗組T1、T2期MAP、HR水平降低，其也低于同期對照組（P＜0.05）；對照組T1、T2期MAP、HR水平高于T0、T3期（P＜0.05）；試驗組定向力恢復時間、意識清楚時間、止痛時間均低于對照組（P＜0.05）；試驗組呼吸抑制發生率為48.4%高于對照組21.9%（P＜0.05）；因此，丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注較七氟烷吸入對宮腔鏡麻醉效果佳，可有效穩定患者生命體征，蘇醒快，意識恢復時間短，但其對呼吸具有一定抑制作用。這一結果與國內相關研究資料相一致[7-10]。丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注較七氟烷吸入對宮腔鏡麻醉的優勢：①其可有效維持生命體征的平穩；②定向力恢復、意識清楚恢復較快；③無明顯不良反應，血流動力學也較穩定；但丙泊酚-瑞芬太尼復合麻醉對患者呼吸功能抑制較強，呼吸抑制發生率也相對較[11-12]。筆者研究發現丙泊酚-瑞芬太尼麻醉誘導時間顯著短于七氟烷，這與前者可迅速作用也體內，快速誘導昏睡，其也與靶濃度相關。

綜上所述，丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注較七氟烷吸入對宮腔鏡麻醉效果佳，可有效穩定患者生命體征，蘇醒快，意識恢復時間短，但其對呼吸具有一定抑制作用，臨床應權衡利與弊選擇，同時本研究納入的樣本量較少，尚需進一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究，從而為丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注與七氟烷吸入對宮腔鏡麻醉提供更加可靠的治療依據。

表2 兩組患者麻醉相關指標的比較Table2 Comparison of anesthesia related indicators in the two groups

表2 兩組患者麻醉相關指標的比較Table2 Comparison of anesthesia related indicators in the two groups

注：與對照組比較，aP＜0.05

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表3 兩組患者呼吸抑制發生率的比較Table3 Comparison of respiratory depression incidence among the two groups

[1] 田曉濤,張憲宦.瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉的比較研究[J].中國實用醫藥,2014,6(12):155.

[2] 許哲,顏成玉.右美托咪啶靜脈泵注聯合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用效果[J].當代醫學,2017,12(7):136-137.

[3] 楊莉婭.瑞芬太尼聯合丙泊酚在宮腔鏡手術中的應用效果及安全性分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,36(4):78-79.

[4] 陳受琳,胡衍輝,盧俊,等.七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉蘇醒質量比較[J].中國新藥與臨床雜志,2014,6(9):432-435.

[5] 石海霞.七氟烷與丙泊酚復合舒芬太尼用于門診宮腔鏡手術麻醉的臨床觀察[J].轉化醫學電子雜志,2015,10(21):48-49.

[6] 李冰,賈俊香.Narcotrend監測TCI丙泊酚復合舒芬太尼或TCI瑞芬太尼在宮腔鏡手術中的應用[J].現代醫藥衛生,2016,22(5):3458-3461.

[7] 應震陽,朱彬,張云珍.七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉在老年人宮腔鏡手術中的應用比較[J].中華危重癥醫學雜志(電子版),2017,1(34):48-50.

[8] 鄭放明,鄧瑜.瑞芬太尼復合丙泊酚或七氟烷全身麻醉維持效果比較[J].現代醫藥衛生,2015,15(6):2337-2339.

[9] 錢江潔.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術中應用觀察[J].大家健康(學術版),2014,11(9):174.

[10]趙惠娟,林玉霜.芬太尼復合丙泊酚與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在宮腔鏡診療中的應用比較[J].繼續醫學教育,2014,7(16):50-51.

[11]許紅英.右美托咪定復合丙泊酚應用于宮腔鏡檢查術麻醉的效果研究[J].中華全科醫學,2015,12(7):1955-1956,2017.

[12]葉麗群,麥麗芬,梁成霞,等.瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚用于無痛宮腔鏡檢查的臨床應用觀察[J].中國醫藥科學,2015,19(8):172-174.