比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效及其對患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平的影響研究

白 執(zhí)

（沈陽七三九醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 沈陽 110034）

心力衰竭患者以腔靜脈淤血、肺淤血為主要表現(xiàn)，是心臟疾病發(fā)展的終末階段，患者心功能呈進行性下降，致死率較高，嚴重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量[1]。目前β受體阻滯劑在心力衰竭治療中的應(yīng)用越來越多，比索洛爾屬于β1受體阻滯劑。為進一步了解比索洛爾對慢性心力衰竭的治療療效及安全性，本院對2015年5月～2017年5月收治的75例慢性心力衰竭患者實施了比索洛爾輔助治療，并與常規(guī)治療效果實施了對比,以下就對比結(jié)果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2015年5月～2017年5月間本院收治的150例慢性心力衰竭患者進行研究。根據(jù)患者用藥方案將患者分為常規(guī)組（n=75）和比索洛爾組（n=75），常規(guī)組患者男42例，女33例；患者年齡43～79歲，平均年齡（62.3±8.7）歲；病程1～10年，平均病程（5.4±3.8）年；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級37例，Ⅳ級15例；比索洛爾組患者男41例，女34例；患者年齡42～79歲，平均年齡（62.2±8.9）歲；病程1～10年，平均病程（5.5±3.8）年；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級37例，Ⅳ級16例。對常規(guī)組與比索洛爾組患者臨床資料實施獨立樣本檢測對比，差異無統(tǒng)計學意義，可實施比對。納入標準：通過影像學檢查、心電監(jiān)測、實驗室檢查等相關(guān)檢查并參照2005年歐洲心臟病學學會、美國心臟病學會與美國心臟協(xié)會制定的《慢性心力衰竭（心衰）指南》確診為慢性心力衰竭患者；實施藥物治療患者；經(jīng)本院倫理委員會同意，患者自愿簽署知情同意書并配合治療。排除標準：急性發(fā)作患者或失代償期患者；其他心臟疾病患者；妊娠或哺乳狀態(tài)患者；嚴重器質(zhì)性疾病患者；惡性腫瘤患者；心源性休克患者；認知、精神、意識障礙患者[2]。

1.2 方法 所有常規(guī)組患者均進行常規(guī)抗心衰治療，給予患者常規(guī)強心治療、水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)、抗感染治療、利尿（呋塞米）治療、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（苯那普利）治療、對癥治療等。對所有比索洛爾組患者在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上采取比索洛爾治療，給予患者口服比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20023132）治療，初始劑量為1.25 mg/次，1次/d，第2周增加至2.5 mg/次，1次/d，第3周增加至3.75 mg/次，1次/d，第4周增加至5.0 mg/次，1次/d。兩組患者總用藥時間均為4周。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計分析兩組患者的療效：顯效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，心功能改善≥2級；有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，心功能改善≥1級；無效：患者治療后臨床癥狀、心功能無明顯改善或加重[3]。②統(tǒng)計分析兩組患者治療前后心功能（左心室舒張末徑LVEDd、左心室射血分數(shù)LVEF、6 min步行試驗6 MWT）狀況，心功能指標使用超聲心動圖檢測及臨床試驗獲得。③統(tǒng)計分析兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子（B型腦鈉肽BNP、心鈉素ANP、超敏C反應(yīng)蛋白hs-CRP）水平狀況。采集患者治療前后清晨空腹狀態(tài)下肘靜脈血6 ml，常規(guī)抗凝處理，離心分離后取血清使用全自動生化分析儀進行檢測，BNP、ANP采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測，hs-CRP采取免疫比濁法檢測。④統(tǒng)計分析兩組患者用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析 比索洛爾組患者治療總有效率（97.3%）與基礎(chǔ)組（82.7%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.963，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比分析[n（%）]Table1 Comparison of two groups of patients treated with results[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心功能狀況分析 比索洛爾組患者治療后LVEDd與常規(guī)組相比明顯較低，LVEF、6MWT與常規(guī)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能狀況比較（，n=75）Table2 Compares the two groups of patients before and after treatment of cardiac functions，n=75)

表2 兩組患者治療前后心功能狀況比較（，n=75）Table2 Compares the two groups of patients before and after treatment of cardiac functions，n=75)

?

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平分 比索洛爾組患者治療后BNP、ANP、hs-CRP水平與常規(guī)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能狀況比較s，n=75）Table3 Compares the two groups of patients before and after treatment of cardiac functions，n=75)

表3 兩組患者治療前后心功能狀況比較s，n=75）Table3 Compares the two groups of patients before and after treatment of cardiac functions，n=75)

?

2.4 兩組患者用藥安全性分析 比索洛爾組患者用藥后出現(xiàn)乏力2例，患者癥狀較輕，停藥后癥狀自行消失，未進行針對性處理。常規(guī)組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。比索洛爾組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率2.7%與常規(guī)組0.0%相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.027，P=0.155）。

3 討論

心力衰竭是指因心臟收縮功不能或舒張功能障礙導(dǎo)致靜脈回心血量難以充分排出心臟、靜脈系統(tǒng)血液淤積、動脈系統(tǒng)血液灌注不足而導(dǎo)致的心臟循環(huán)障礙癥候群，患者疾病多慢性發(fā)作，致死率較高[4]。臨床研究證實心肌損傷及心室重構(gòu)是引起心力衰竭疾病進展的重要因素，而神經(jīng)內(nèi)分泌因子在慢性心力衰竭患者心肌損傷和心室重構(gòu)中具有重要影響作用，神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活后將引起心肌血流異常，影響心肌血供，加重心肌損傷，還會產(chǎn)生細胞毒性，使β1受體激活傳遞信號，引起機體應(yīng)答，最終導(dǎo)致心室重構(gòu)[5-6]。因此及時改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平對改善患者心功能及預(yù)后具有重要意義。

比索洛爾屬于β受體阻滯劑，對β1受體具有高選擇性阻滯性，可有效阻滯β1受體激動過程，改善心臟過度收縮，減輕心臟負荷，并抑制心室重構(gòu)過程，促進心功能恢復(fù)，改善患者療效[7-8]。血清BNP、ANP是反應(yīng)心功能損傷的重要指標，hs-CRP是反映炎癥狀況的重要指標[9]。本次研究中比索洛爾組患者治療后BNP、ANP、hs-CRP水平明顯低于常規(guī)組，說明采取比索洛爾治療可有效改善神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平，改善患者心肌損傷及心室重構(gòu)過程，因此比索洛爾患者心功能恢復(fù)更優(yōu)。本次研究中后兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異，說明比索洛爾用藥安全性高。而在張琮[10]的相關(guān)研究中，使用比索洛爾治療患者中出現(xiàn)1例惡心患者，本次研究中比索洛爾組患者無胃腸道不良癥狀，可能與研究樣本較少相關(guān)。臨床可擴大研究樣本深入探討比索洛爾的治療安全性及適應(yīng)證，為臨床用藥提供更多參考。

綜上所述，慢性心力衰竭采取比索洛爾治療療效優(yōu)良，且可改善神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平及心功能，用藥安全性高，推廣價值高。

[1] 阮萍,黃建明,熊莉,等.比索洛爾對慢性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平的影響及臨床療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學雜志,2017,26(3):285-288.

[2] 趙志華.曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾對慢性心力衰竭患者心功能、心室重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2017,23(9):1183-1186,1190.

[3] 甄宇治,鄧彥東,李立卓,等.比索洛爾對左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(15):1471-1474.

[4] 向良浩.比索洛爾對充血性心力衰竭患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響[J].安徽醫(yī)藥,2015,17(10):2011-2013.

[5] 周德書.比索洛爾和美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效及其對糖脂代謝影響對比觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(z1):285-287.

[6] 陳玲,趙虹.比索洛爾輔治老年心力衰竭的療效及對血漿中NT-proBNP和hs-CRP水平的影響[J].醫(yī)學綜述,2016,22(3):569-572.

[7] 田躍雷,王躍慧,魏淑蓮,等.比索洛爾與卡維地絡(luò)治療心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的療效及對患者心肺功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,38(23):3550-3553.

[8] 田躍雷,王躍慧,魏淑蓮,等.比索洛爾與卡維地絡(luò)治療心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病對相關(guān)因子及血氣的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,38(22):3426-3428.

[9] 蔣芳萍,寧靚,楊波,等.比索洛爾聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法對風濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭患者療效及相關(guān)指標的影響[J].中國藥房,2016,27(18):2511-2513.

[10]張琮.比索洛爾聯(lián)合常規(guī)綜合治療對左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響[J].中國老年學,2016,36(12):2900-2902.