磁共振成像檢查在宮頸癌分期和診斷中的應(yīng)用價值研究

劉 暉

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江西 吉安 343000）

宮頸癌是常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，在所有婦科惡性腫瘤中其發(fā)病率居第二位，宮頸癌的明確診斷對疾病的合理治療方案的實(shí)施極為關(guān)鍵，因此針對宮頸癌患者而言疾病早期確診對改善預(yù)后提升治療效果有著積極意義[1]。目前針對宮頸癌的診斷影像學(xué)檢查方法較多，其中以磁共振成像檢查較為常見，因該檢查方式較其他影像學(xué)方法具有的對軟組織分辨率高、可對病灶實(shí)施多參數(shù)多方位直接成像、能夠?qū)υl(fā)性病灶及轉(zhuǎn)移病灶直觀清晰的顯示等優(yōu)點(diǎn)，因此目前已成為宮頸癌早期診斷與分期的主要手段[2]。為進(jìn)一步探討磁共振成像檢查在宮頸癌分期及診斷中的應(yīng)用價值，本研究對本院近兩年收治的70例疑似宮頸病變患者采用磁共振成像檢查，以期為疾病的合理治療方案的實(shí)施提供更為有力的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月因疑似宮頸病變于本院接受盆腔磁共振檢查的患者70例，年齡30～74歲，平均（48.14±7.51）歲；體質(zhì)量46～75 kg，平均（65.41±5.67）kg；患者臨床表現(xiàn)為：陰道不規(guī)則流血、不規(guī)則流液或接觸性出血等。為患者實(shí)施宮頸組織病理學(xué)診斷結(jié)果顯示：70例患者中有58例為宮頸癌患者，其中包括48例為鱗癌，5例為腺癌，3例腺鱗癌，2例神經(jīng)內(nèi)分泌癌；12例非宮頸癌。

1.2 方法 患者實(shí)施宮頸組織病理學(xué)檢查診斷前均接受磁共振成像檢查，儀器由鑫高益公司提供，型號為0.3 T,超導(dǎo)磁共振掃描儀實(shí)施體線圈掃描，所有患者均接受T1WI及T2WI加權(quán)成像掃描及脂肪抑制序列軸位掃描；患者先接受T2WI冠狀位及矢狀位掃描，后使用扎噴酸葡胺0.01 mmol/kg劑量為患者靜脈滴注，滴注完成后實(shí)施T1WI脂肪抑制序列冠狀位、矢狀位及軸位掃描。所有掃描結(jié)束后對得到的影像學(xué)圖像進(jìn)行評價，對患者的宮頸大小、有無信號改變仔細(xì)觀察，后觀察有無腫塊，若有腫塊找出腫塊存在位置、腫塊大小測量及信號情況，盆壁、宮旁、直腸、膀胱受累情況，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，并對疾病進(jìn)行分期診斷，參照國際婦產(chǎn)科協(xié)會制定宮頸癌分期診斷標(biāo)準(zhǔn)及磁共振診斷宮頸癌影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期診斷[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振對宮頸癌的檢出結(jié)果 以宮頸組織活檢病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振成像診斷出宮頸癌患者57例，非宮頸癌患者13例，出現(xiàn)2例假陰性，3例假陽性，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度分別為 92.86%（65/70）、94.83%（55/58）、83.33%（10/12）,見表1。

表1 磁共振成像診斷宮頸癌與病理診斷結(jié)果比較（n）Table1 Comparison of results of MRI and pathological diagnosis of cervical cancer(n)

2.2 磁共振檢查分期結(jié)果 經(jīng)磁共振檢查后，58例經(jīng)病理診斷為宮頸癌的患者未檢出ⅠA期患者，檢出ⅠB1期患者有10例，且病灶部位為宮頸處，磁共振檢查顯示病灶最大直徑≤4 cm（見圖1）；檢出10例ⅠB2期患者，病灶位于宮頸，磁共振檢查顯示其最大直徑＞4 cm；檢出6例ⅡA1期患者，磁共振檢查顯示病灶部位范圍已超出宮頸，部分處于陰道2/3處，未見宮旁浸潤，病灶直徑最大≤4 cm；檢出11例ⅡA2期，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)病灶超出宮頸并位于陰道上2/3處，未見宮旁浸潤，病灶直徑最大＞4 cm（見圖2）；檢出9例ⅡB期，磁共振檢查顯示病灶超出宮頸有宮旁浸潤，未累及盆壁（見圖3）；3例ⅢA期，磁共振成像顯示陰道下1/3處受累及（見圖4）；ⅢB期檢出5例，磁共振成像顯示病灶累及輸尿管；Ⅳ期檢出4例，磁共振顯示病灶超出真骨盆，并侵犯直腸黏膜及膀胱（見圖5）。經(jīng)磁共振診斷為真陽性患者的磁共振分期在ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期及ⅡA2期，與臨床分期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

圖1 磁共振成像分期檢查為ⅠB1Figure1 MRI staging was in theⅠB1-stage

圖2 磁共振成像分期檢查為ⅡA2期Figure2 MRI staging was in theⅡA2-stage

圖3 磁共振ⅡB期成像Figure3 MRI in theⅡB-stage

圖4 磁共振ⅢA期成像Figure4 MRI in theⅢA-stage

圖5 磁共振Ⅳ期成像Figure5 MRI in theⅣ-stage

3 討論

宮頸癌實(shí)施磁共振檢查后病灶可見主要表現(xiàn)有在T2W上呈現(xiàn)出稍高信號，較正常的宮頸組織具有高信號特征，與高信號的宮頸間質(zhì)宮旁脂肪之間形成極佳的自然對比；實(shí)施T1W加權(quán)成像后呈現(xiàn)稍低信號或等信號，實(shí)施增強(qiáng)掃描后病灶存在不同程度的強(qiáng)化，部分病灶的信號較子宮肌壁強(qiáng)，且部分信號同子宮肌壁相似，部分則較子宮肌壁信號稍弱[4-5]。因?qū)m頸癌在實(shí)施磁共振成像檢查后表現(xiàn)出來的特殊特征，因此為宮頸癌患者采用磁共振成像檢查具有較高的診斷價值[6]。

本研究對初診疑似宮頸癌患者均實(shí)施磁共振成像檢查，并將組織病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，磁共振成像檢查對宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異性分別為92.86%、94.83%、83.33%，2例患者經(jīng)磁共振成像檢查后為假陰性者，實(shí)施組織病理學(xué)檢查確診；另外3例疑似病變者，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷均確診，有3例患者術(shù)后臨床分期為ⅠA期，而ⅠA期患者病灶只有采用顯微鏡才可觀察出，而為其實(shí)施磁共振成像檢查未見信號改變，因此采用磁共振成像對極早期的宮頸癌患者進(jìn)行臨床診斷與分期仍然具有局限性。然而對于實(shí)施病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)病變者，若采用磁共振成像檢查未見病灶，則能夠證實(shí)存在極早期病變。這關(guān)系到為患者制定正確合理的治療方案，且對患者預(yù)后進(jìn)行判斷也有著積極的意義[7]。本研中實(shí)施磁共振檢查后3例假陽性患者實(shí)施2W加權(quán)成像后提升宮頸存在斑片高信號，而T1W成像則未出現(xiàn)異常信號，在實(shí)施增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，而在T2W上依然未見明顯信號強(qiáng)化異常；后為3例患者實(shí)施組織病理診斷呈陰性，在12周后實(shí)施磁共振復(fù)查，宮頸區(qū)未見明顯異常信號，考慮可能與3例患者的T2W加權(quán)成像信號異常稍高等有關(guān)，此外也可能受到分泌物及成像偽影的影響。臨床上針對宮頸癌的分期也是對患者制定合理治療方案的參考關(guān)鍵所在，目前針對宮頸癌患者的臨床分期主要依據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，然而該分期標(biāo)準(zhǔn)需要綜合考慮計算機(jī)斷層掃描、臨床查體、膀胱頸、直腸鏡及胸片等檢查結(jié)果，且與術(shù)后臨床分期比較，分期診斷仍然存在顯著的差異性[8]。本研究結(jié)果顯示，為宮頸癌患者使用磁共振成像檢查進(jìn)行疾病分期，對病灶大小診斷的準(zhǔn)確率約為93%，具有明顯優(yōu)勢，磁共振成像檢查在對宮頸癌分期的診斷在整體上與術(shù)后臨床分期無統(tǒng)計學(xué)差異，但對ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期及ⅡA2期分期仍然均有一定局限性，這可能是因?yàn)橹T多患者臨床分期較晚，無法得到確切的術(shù)后臨床分期結(jié)果，因此無法與磁共振成像分期準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。

綜上所述，磁共振成像檢查診斷宮頸癌有著較高的靈敏度、準(zhǔn)確率及特異度，可根據(jù)特殊優(yōu)勢對病灶的大小及宮頸浸潤等進(jìn)行判斷，是一種極具應(yīng)用價值的宮頸癌分期及診斷方法。

表2 宮頸癌磁共振分期與臨床分期結(jié)果比較（n）Table2 Comparison of results of MRI staging and clinical staging in cervical cancer(n)

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