老年心力衰竭患者血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平及意義

沈嘯翼，金 立，譚薩薩

（上海市同仁醫院，上海交通大學醫學院附屬同仁醫院老年醫學科，上海 200336）

慢性心力衰竭是由于患者心室功能受損所引發的一系列臨床綜合疾病，一般情況下，這類病情會表現為心臟收縮功能異常，往往發生于多種心臟疾病的末期階段[1]。隨著社會經濟的不斷發展，社會老齡化時代已經到來，老年心力衰竭在近些年的發病率和致死率在不斷攀升。已有相關研究證實，胱抑素C與老年心力衰竭的發病率存在著一定的關系[2]。因此，為了進一步證實同型半胱氨酸和胱抑素C的含量水平與心力衰竭病癥間的相關關系，本文通過對150例患者及60例正常對照組的相關指標進行對比分析，以比較Hcy、胱抑素C以及心臟彩超指標的差異，探究這些指標在指導老年心力衰竭病情上的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年3月間于本院進行治療的老年心力衰竭患者150例，根據紐約心臟病協會的分類標準，心功能Ⅱ級患者有62例，男33例，女29例，平均年齡（67.5±3.4）歲；心功能Ⅲ級的患者有53例，男28例，女25例，平均年齡（66.9±4.4）歲；心功能Ⅳ級的患者有35例，男18例，女17例，平均年齡（65.8±2.9）歲。同時，選擇同期于本院進行體檢的健康者60例作為對照組。其中，對照組男32例，女28例，平均年齡（64.2±6.7）歲。對照組的60例健康者均排除了患心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等病癥。各組人員間的相關基礎資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 研究中的210名人員均在測量指標的前一天晚上10點后禁食，次日早上進行空腹測量，包括身高、體質量的測量和靜脈血抽取等。其中，利用身高、體質量數據，計算受試人員的BMI指數，并記錄下相關病史資料[3]。同時采用循環酶法對血清中的Hcy進行測量，采用生化儀對受試者的甘油三酯、膽固醇、胱抑素C等含量進行測量。此外，還對所有受試者進行心臟超聲檢查，檢測心室結構的大小，并記錄心臟瓣膜的反流速度等數據。

1.3 其他檢查項目 對所有受試者進行常規的身體檢查，包括血液的生化檢查、便尿的常規檢查、心電圖、胸片等[5]。排除所有受試者患有自身免疫疾病或血液感染類等疾病。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組受試者間血脂、心臟彩超等各項指標比較 對照組與其他不同心功能等級患者間的相關心臟彩超指標比較差異軍有統計學意義（P＜0.05），并且隨著心功能等級的降低，患者左心室射血分數在隨之下降，但室間隔厚度、左心室后壁厚度等指標隨之增高[4]。此外，每組患者的甘油三酯和膽固醇含量也具有較大差異，這兩項指標均表現出隨心功能等級的增加，含量隨之減少的趨勢。

2.2 各組受試者Hcy和胱抑素C含量的比較 不同等級心功能的患者與對照組受試者間的Hcy、胱抑素C含量水平比較差異有統計學意義（P＜0.01），對照組受試者體內Hcy的平均含量僅為（16.34±3.67）mmol/L，但心功能Ⅳ級的35例患者這一平均含量就高達了（21.44±4.37）mmol/L；同樣，患有心力衰竭病癥的患者體內的胱抑素C含量水平普遍較高，而對照組受試者的胱抑素C水平均為（1.02±0.16）mg/L。此外，Hcy和胱抑素C這兩項指標與患者心功能等級呈正比，即心功能級別越高，Hcy和胱抑素C的含量水平就越高，見表1。

表1 各組患者Hcy和胱抑素C含量水平的比較Table1 Comparison of the levels of Hcy and cystatin C in each group

表1 各組患者Hcy和胱抑素C含量水平的比較Table1 Comparison of the levels of Hcy and cystatin C in each group

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3 討論

人體內的Hcy作為一種含硫氨基酸，是人體在新陳代謝過程中，甲基化反應中重要的中間產物。Hcy之所以能夠與人體心力衰竭等相關癥狀密切相關，主要是由于Hcy這一物質可以在體內產生大量的過氧化氫和自由基，對人體血管內皮細胞起到一定的損傷作用，同時可以促進血小板在損傷部位的大量聚集，導致血管的平滑肌細胞加速增殖而致使形成動脈粥樣硬化[5]。因此，Hcy對于血管細胞增殖和對血管內皮的損傷作用，對形成動脈粥樣硬化起到了至關重要的推動作用。同樣，胱抑素C作為一類半胱氨酸蛋白酶的抑制劑，可以較好的抑制在Hcy分解過程中需要的酶活性，導致Hcy分解受損，人體內Hcy含量水平升高，進而導致下一步的損傷作用。除此之外，控制胱抑素C的基因僅僅在心肌細胞中能夠得到表達，而在其他血管內膜中均無法表達。所以如果在心肌細胞長期處于缺氧的狀態時，就很容易造成胱抑素C從心肌細胞中的大量釋放，更多的參與到血管壁及細胞外基質的降解和產生過程，也會像Hcy一樣使左心室壁的厚度增大，進而導致心肌的順應性降低，患者將受到心臟功能障礙等病癥的威脅[6]。因此，這兩種物質在人體內一般呈正相關關系，其含量水平不僅影響著心力衰竭病癥的發展，還影響著病情的嚴重程度。

根據有關研究，血清中的胱抑素C不僅具有在體內含量十分穩定的特點，還與人的性別、年齡、體質量、身高或是急性時期反應都沒有明顯的相關關系[7]。正常情況下，人體的腎臟是可以對胱抑素C進行清除的唯一場所，也就是說，在正常的生理條件下，幾乎沒有其他的任何因素可以影響到胱抑素C的含量水平。除此之外，胱抑素C還能夠通過抑制粒細胞的遷移而參與到炎癥的反應之中。有研究表明，胱抑素C的含量水平若偏高，可能會引起左心室舒張不全或是左心室肥厚等癥狀。因而胱抑素C在被應用于診斷某些腎臟疾病中的同時，近些年來還被較為廣泛的應用于心血管疾病的診斷中。本次研究顯示，隨著心功能等級的增加，患者血清中胱抑素C的含量水平也隨之增加，并且每組患者的胱抑素C含量水平都與室間隔厚度、左心室后壁厚度以及左心室射血分數呈一定的相關關系，與之前相關調查研究所得的結果一致[8]。這說明了老年心力衰竭患者所表現出的心室容量擴張或心室壓力超負荷等病癥的發生，與體內胱抑素C含量水平密切相關，即胱抑素C的含量水平越高，患者心室重構的現象就越明顯，進而心功能越差。

除了Hcy和胱抑素C這兩種指標物質以外，血脂也是指示患老年心力衰竭病癥的重要指標[9]。本研究中，患有老年心力衰竭的患者甘油三酯和膽固醇含量表現出明顯的降低，這可能主要是由于患者普遍處于代謝紊亂的身體狀態，容易導致血脂合成和吸收功能障礙，或是由于患者的飲食長期攝入低脂食物，所導致的血脂含量降低[10]。血脂含量較低，容易引發營養不良和抵抗力下降等嚴重后果，甚至會威脅到老年心理衰竭患者的生命。因此，醫護人員要加強對老年心力衰竭患者的血脂水平進行觀察和記錄，發現血脂過低要及時妥當處理，以提高患者的生存率。

綜上所述，同型半胱氨酸和胱抑素C的含量水平對判斷老年心力衰竭病癥的發生和嚴重程度具有重要的意義。因此，在今后的相關臨床治療中，可以利用這類標志物來判斷患者的病情狀況，并采取相應治療手段避免心室重構以改善患者狀態。

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