預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水手術患者中的應用

馬 姝，曹玉鳳，封姍姍，張艷莉

（1．聊城市人民醫院腦科醫院神經外科，山東 聊城 252000；2.長春醫學高等專科學校護理系，吉林 長春 130000）

顱骨缺損伴腦積水是臨床上的常見病，隨著社會的發展，交通行業日益發達，交通事故的發生率也隨之增加，而形成顱骨缺損伴腦積水的主要原因就為重大交通事故[1]。患者常常因穿透性或是重壓性的損傷導致顱骨損傷，需要立即住院進行相應的手術治療。顱骨缺損伴腦積水具有致死率高、致殘率高、預后不佳等特點[2]。因此，給予行顱骨缺損伴腦積水手術的患者實施優質、全面、科學的護理干預十分有必要。在本文研究中，將給予42例顱骨缺損伴腦積水手術患者實施預見性護理程序，在提高治療的有效率、護理滿意度，降低并發癥發生率上均取得了顯著的成果,詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準 納入標準：參與本次研究的84例患者均符合顱骨缺損伴腦積水的診斷標準，且均無顱內感染的癥狀，經相關檢查可知所有患者的腦脊液均正常，無任何手術禁忌證，所有患者及其家屬均知曉并自愿參與本次研究[3]。排除標準：參與本次研究的84例患者均排除有器官衰竭趨勢的患者，排除不配合護理與治療的患者，排除患精神疾病無法溝通的患者，排除心、肝、腎功能障礙的患者，排除肺部感染的患者，排除持續發熱不退的患者[4-5]。

1.2 臨床資料 本次研究將選擇本院在2015年1月～2016年3月收治的84例顱骨缺損伴腦積水手術患者作為探討對象，將其按隨機自愿原則分為觀察組與對照組，每組42例患者。觀察組中，男23例，女19例；年齡為30～65歲，平均年齡（55.13±2.58）歲；病程2～5個月，平均病程（4.12±0.33）個月；其中，額顳缺損患者有19例，顳部缺損患者有13例，額顳頂缺損患者有5例，額頂部缺損患者有5例。對照組中，男22例，女20例；年齡30～65歲，平均年齡（55.47±2.11）歲；病程為2～5個月，平均病程（4.10±0.31）個月；其中，額顳缺損患者有20例，顳部缺損患者有12例，額顳頂缺損患者有6例，額頂部缺損患者有4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可以進行比較。

1.3 護理方法 對照組患者：實施常規護理，主要內容有,①體征監測，自患者入院起至其出院均對其進行24小時的體征監測（如體溫、脈搏、血壓、意識等），若有異常則立即采取相應的救治。②健康宣教，對患者及其家屬詳細講解治療期間需要注意的事項和治療方法，如麻醉方法、手術方法等。

觀察組患者：在對照組患者的基礎上實施預見性護理，主要內容有：①心理護理。為消除患者的不良情緒，使其能夠以積極、樂觀的心態面對疾病，護理人員可主動與患者進行交談，為其答疑解惑，引用以往手術成功的案例來提高患者的自信心，還可為患者播放其喜愛的音樂、電視節目等來轉移患者的不良心態。②術前護理。對患者的診斷報告、既往病史、實際生理情況等資料進行分析和整理，從而制定具有針對性的手術計劃以及術后護理的路徑。住院等待手術期間，需為患者定期更換床褥與床墊防止細菌的感染，對意識模糊或是無法自行翻身的患者進行定期按摩與翻身，進而降低壓瘡、皮膚破損等并發癥的產生。術前兩天，需為患者及其家屬詳細講解手術的方法，并取得患者及其家屬的簽字同意，對手術所需要的一切設備、物料進行清點。手術前一天需叮囑患者禁水禁食8 h，為患者介紹手術室內的儀器并疏導患者的不良心態，使其建立起戰勝疾病的信心。手術當天，為患者進行頭部、頸部的消毒與清潔，為其佩戴好無菌帽，由護理人員護送至手術室，并安撫好患者家屬的情緒，讓其耐心等待。③術后護理。手術結束后立即將患者護送至重癥監護室，等待患者的清醒，給予患者食用流質食物補充體力，每小時進行1次血壓、脈搏、血氧飽和度、瞳孔、肢體等指標的測量，查看是否有發生堵塞、血腫、滲漏、積液等不良情況的傾向，若出現異常情況則需立即告知主治醫師進行相應的救治，阻止并發癥的擴散與惡化。術后3天，需對患者的引流量、顏色等指標進行記錄以便制定往后的治療計劃，若引流管出現引流不暢，則需進行多人員會診，決定是否需要重新置管。④活動護理。如果患者在術后第十天意識仍舊呈現模糊狀態，護理人員則需要給予患者進行適當的關節活動，幫助其進行翻身，降低下肢深靜脈血栓的形成；待患者的意識稍有恢復，則需協助其在床上展開肢體活動，每天1～2次，以此來促進患者的機體恢復；當患者的意識完全恢復且智力水平處于正常階段時，需要鼓勵其下床活動，每日步行10分鐘左右。⑤日常護理。禁止患者出現抽煙、酗酒、熬夜等不利于身體健康的行為，飲食上多選擇高營養、高蛋白質、高纖維的食物，禁止患者飲食辛辣的食物。

1.4 療效判斷標準 經過護理，患者的病情得到顯著的改善，且腦部積水減輕為顯效；患者的病情有所改善，且腦部積水有所減輕為有效；患者的病情無任何好轉且有加重趨勢，腦部積水增多為無效[6]。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.5 觀察指標 記錄對比兩組患者的治療總有效率、并發癥發生率（感染、積液、水腫、堵塞）、護理滿意度（使用本院自制的護理滿意度調查問卷進行評分，涉及到護理效果、護理態度、護理治療、患者的心理感受、患者的生理變化等內容，滿意度問卷的總分為100分，分值在80分以上歸為非常滿意，分值在60～80分以內歸為一般滿意，分值在60分以下歸為不滿意）、治療費用、住院時間。護理滿意度=（一般滿意+非常滿意）/例數×100%。

1.6 統計學方法 本文研究所得的所有數據均使用SPSS 20.0統計學處理軟件進行分析處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比 經過記錄對比可知，觀察組患者的治療總有效率為97.62%，對照組患者的治療總有效率為83.34%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比[n（%）]Table1 Comparison of the total effective rate of treatment of two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比 觀察組患者的并發癥發生率為4.76%，對照組患者的并發癥發生率為19.04%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率對比[n（%）]Table2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者的護理滿意度對比 觀察組患者的護理滿意度為92.86%，對照組患者的護理滿意為76.19%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者的治療費用、住院時間對比 觀察組患者的治療費用與住院時間均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

預見性護理是建立在常規護理之上的一種新型護理模式，其主要是為了預防術后并發癥的產生，使患者的住院時長能夠得到縮短，其更具人文情懷與科學觀念，對構建和諧的醫患關系有著重要的意義[7-8]。術后并發癥一直困擾著患者及醫護人員，術后并發癥的產生不僅影響手術的效果還會加重患者的心理負擔，使其機體承受能力弱化，最主要的是需要延長患者的住院時間，并加重患者及其家屬的經濟負擔，對醫院及其患者來說均有著嚴重的影響[9-10]。通過預見性護理程序，護理人員可將一系列術后不良情況扼制在萌芽中，使患者能夠快速恢復正常的生活[11]。從本文研究中可知，觀察組患者的治療總有效率為97.62%，并發癥發生率為4.76%，護理滿意度為92.86%，治療費用（8 523.64±203.25）元，住院時間（12.47±2.58）天；對照組患者的治療總有效率為83.34%，并發癥發生率為19.04%，護理滿意度為76.19%，治療費用（13 657.89±211.65）元，住院時間（19.58±2.45）天；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，預見性護理程序更符合現代患者的需求，其發展前景更為廣闊，對構建和諧的醫患關系有著積極的促進作用[12]。

表3 兩組患者的護理滿意度對比[n（%）]Table3 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients[n(%)]

表4 兩組患者的治療費用、住院時間對比（Table4 Treatment costs of two groups of patients,hospital stay compared

表4 兩組患者的治療費用、住院時間對比（Table4 Treatment costs of two groups of patients,hospital stay compared

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綜上所述，給予顱骨缺損伴腦積水手術患者實施預見性護理程序，可顯著提升患者的治療效果，降低其并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

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