院前急救規范化培訓對提高急救質量效果的研究

鄧秀嬪，仲芳玉，陳冬梅

（贛州市醫療急救中心急救科，江西 贛州 341000）

院前急救是指對各種急危重癥、意外傷害危及生命的患者進行第一時間的急救處理，為挽救患者生命爭取更多的時間，達到維持和救治生命的目的，是急救鏈中的重要環節，其中搶救時間、包扎固定方法、轉運方法、搶救藥品、器械使用等因素在搶救環節中尤為重要。我國目前急救醫療是以急救醫生為中心，因此，急救醫生的專業技能關系到院前急救有效程度，目前因各醫院急診醫生的缺少，各科室輪轉的醫務人員是目前填補該漏洞的主要途徑，而各輪轉的醫務人院前急救知識參差不齊，缺乏系統的培訓直接邊學習邊上崗模式是大部分醫院面臨的困境，因此，通過對院前急救的醫護人員進行規范化的院前急救培訓勢提高急救能力能起到立竿見影的效果，使醫務人員的基本技能及理論知識都能得到顯著的提高，從而提高院前急救的能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性的選取我中心各急救站2015年已獲得執業醫師、執業護士資格證人員共368例，其中醫生170例，護士198例。納入標準：①本研究經倫理委員會審核，所有醫務人員均自愿參加本次培訓，并承諾對患者私人資料保密；②所有參培訓人員均為本中心各急救站臨床科室在職人員；③所有參培人員均已取得相應的執業證書；④所有參培人員均有相應的專業知識及良好的心理素質；排除標準：①剛入職尚未取得執業證書的醫務人員；②2年有婚假、孕假等長時間休假需求醫務人員；③即將下派或者進修的醫務人員。用隨機抽簽方法將其分為實驗組和對照組，每組184例，其中實驗組醫師84例，護士100例，其中男80例，女104例，年齡20～29歲，平均（24.2±2.5）歲，平均獲得資格證年齡（24.00±1.5）歲，對照組醫師86例，護士98例，其中男74例，女110例，年齡19～29歲，平均（24.55±2.3）歲，平均獲得資格證年齡（24.67±1.1）歲，實驗組與對照組在醫師、護士組成比例、年齡、取得資格證年齡資料上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組于2015年1月進行一次院前急救的工作制度，崗位職責、職業道德、突發公共衛生事件的應急處置、院前急救風險的防范以及常見急危重癥的搶救流程、急救技能、急救器械的使用等專業訓練，時間為2周，培訓完成后兩組均參與急救考試，考試分為技能考試和筆試兩部分，兩次考試均通過為合格，統計考試通過率；對照組不參與培訓，但仍參與相關考試，并統計考試通過率。2016年1月兩組人員均參與院前急救規范化培訓，培訓完成后兩組人員均進行急救考試，規則同2015年，對2次考試合格率做出統計并分析。收集2年時間中的急救病例，并對搶救質量做出作分析對比，觀察培訓前后的差異。

1.3 觀察指標 觀察兩組人員考試通過率；參照《加強院前急救管理與提高院前急救質量的相關性》[3]的急救質量評定方法，分別統計搶救成功率、搶救時間、患者滿意度評分三項指標。患者滿意度評分采用匿名問卷調查方法，分為：非常不滿意、不滿意、滿意、很滿意、非常滿意五項，用1～5分計分，分越高則越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考試通過情況 2015年實驗組考試合格率明顯高于對照組（P＜0.05），2016年實驗組考試合格率略高于對照組（P＜0.05），實驗組考試合格率2016年高于2015年，但差異無統計學意義，對照組2015年合格率明顯低于2016年（P＜0.05），見表1。

2.2 急救質量情況 2015年及2016年實驗組急救質量均高于對照組，但2016年兩組急救質量差距不大（P＜0.05），實驗組2016年搶救質量較2015年略有提高，但差異無統計學意義，對照組2016年急救質量較2015年有顯著的提高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者考試通過率比較[n（%）]Table1 Comparison of the pass rate of two groups[n(%)]

3 討論

院前急救是急救鏈中的關鍵環節，在有限的時間、有限的設備及復雜的環境中對患者給予基本的搶救本就是一個艱難的過程，但這個過程卻對大部分患者預后起重要的作用。目前，大部分醫療機構院前急救這一鏈存在反應慢、搶救技術不熟悉，設備使用技巧欠缺等問題，隨著人口老齡化，各種危險因素或其它未知傷害越來越多，院前急救事業發展滯后，影響急救事業的發展，這也是目前大部分醫療機構需要加強的一個環節[4]。

表2 兩組患者急救質量情況比較（Table2 Comparison of the quality of first aid between the two groups

表2 兩組患者急救質量情況比較（Table2 Comparison of the quality of first aid between the two groups

注：實驗組2016年急救質量稍高于2015年，但差異無統計學意義，對照組2016年急救質量顯著地高于2015年（P＜0.05）

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本次研究可看出，實驗組2次考試合格率均高于對照組，2015年尤為明顯，但2016兩組人員均參與培訓后，兩組合格率相近；2015年及2016年實驗組急救質量在搶救成功率、搶救時間、患者滿意度方面均高對照組，但2016年兩組人員均參與培訓后，急救質量差距不大。我國院前急救發展的現狀來看，隨著國家對院前急救規范化培訓的重視，各地區醫院開始對臨床各科室培訓院前急救，各臨床人員接觸院前搶救機會較多，搶救知識得以學以致用，院前規范化培訓能有良好的效果，但目前院前急救培訓范圍仍不夠理想，相關輔助科室因缺乏院前急救知識，平時接觸臨床搶救機會少，且不再規范化培訓范圍中，對檢查患者突發意外時存在不知所措現象，使為重病人不能得到及時、有效的治療[5]。此外，醫院剛入職人員、安保人員、護工、患者家屬對急救知識了解不夠或不了解，或因為環境復雜造成醫務人員到達時間延長的等因素，導致院前急救時間延長，影響患者預后，導致整體急救水平的降低，危重患者可能因搶救不及時或者搶救方法不對延誤最佳搶救時間造成遺憾[6]。

院前急救規范化培訓對于臨床醫護人員急救水平的提高有著重要作用，對于剛入職或者剛取得執業證書的醫護人員來說都非常重要，對于本身從事急救的醫師來說更需要專業、高水平的的院前急救技術[7]，在面對院前搶救時做到有條不紊，明顯提高搶救成功率[8]。此次研究可看出，在均參與培訓后，無論是考試通過率或急救質量方面，兩組差距明顯縮小，而對照組較2015年則可看出明顯的提升，實驗組2016年在考試合格率及急救質量上較2015年差異不大，因此建議已經參與并通過考核人員不必再次參與培訓，但未參與低年職醫護人員均需參與培訓，并要求輔助科室或其他人員參與，定期可舉行院前急救知識講座或急救技能比賽，提高相關人員的急救技術水平[9]。

綜上所述，院前急救規范化培訓在臨床實踐中起到巨大的作用，增加醫護人員的急救能力，提高急救質量，保障患者的生命安全，但不必重復參與培訓，更好的利用醫療資源，與國際接軌，發展我國的急救醫療，應在臨床實踐中大力推廣。

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[4] 孫立琴,邵軍.2010年國際心肺復蘇指南的臨床應用[J].護理研究,2012,26(2):342-343.

[5] 洪剛,田西奎,朱祥悌.院前急救醫患糾紛原因與對策[J].白求恩軍醫學院學報,2010,8(2):117-118.

[6] 林艷.急診護士急救技能的醫護合作培訓效果分析[J].臨床護理,2010,48(26):68-69.

[7] 葉曉明.院前急救管理的加強與提高院前急救質量的相關性[J].吉林醫學,2012,55(18):3968.

[8] Aravia G,Judice R.Training at the national level.The NationalEMS Academy offers a variety of simulation scenarios[J].JEMS,2012,35(9):supp118-119.

[9] 酈玲娣.加強院前急救管理提高急救反應能力[J].中國初級衛生保健,2012,26(12):17.