改良VSD沖洗方法對感染創面的效果觀察

楊玉蘭

（鷹潭市人民醫院骨科，江西 鷹潭 335000）

感染創面的處置臨床上十分棘手，頑固的軟組織感染、糖尿病足及深度壓瘡，往往經過反復擴創、換藥而效果不佳。控制創面感染，加快創面愈合是治療的原則，近年來隨著醫學技術水平進步，負壓封閉引流（VSD）在感染性創面治療中，效果顯著，并在臨床治療中得到普遍應用[1-2]。感染的創面需要進行正確的沖洗，才能使創面清潔，促進肉芽組織的生長，使創面愈合。我科前幾年采用傳統的沖洗方法，即用生理鹽水持續緩慢沖洗，效果雖然明顯，但患者住院的時間長，有的甚至要用到好幾個VSD[3]。近1年來改良VSD沖洗方法，效果顯著，

不僅縮短了患者的住院時間，還明顯減輕了住院費用[4]。現將改良VSD沖洗方法取得的效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本科2016年1月～2017年3月60例因創面感染住院患者行創面負壓封閉引流（VSD）治療作為研究對象。其中30例因車禍致創面重度污染，16例創面在外院行換藥治療效果不佳，8例糖尿病足的創面，6例深度壓瘡。創面最小1.5 cm×2.2 cm,最大7.8 cm×18 cm。排除標準：①有活動性出血的創面；②凝血機制差；③皮瓣移植后的創面。從中隨機選取30例作為觀察組，其中男18例，女12例，平均年齡（63.78±6.23）歲。對照組30例，男16例，女14例，平均年齡（62.23±6.42）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 材料 VSD敷料選用由武漢維斯第醫用科技有限公司提供的VSD一次性使用負壓引流護創材料B型，醫用泡沫內含兩根多側孔引流管，引流管側各有一根沖洗管。按創面大小和形狀設計修剪帶有多側孔引流管的VSD敷料。床旁中心負壓裝置提供負壓。

1.3 方法

1.3.1 基本方法 在對患者實施徹底的清創處理之后，根據創面面積的實際大小，和具體形狀，對VSD泡沫進行修剪，將修剪之后的VSD泡沫填充到創面的位置并盡可能的壓緊，同時預留出一定的引流管長度，將經過修剪處理的生物半透膜覆蓋于其上，覆蓋的范圍包含創緣周圍健康皮膚3 cm左右，對創面實施封閉處理，將VSD泡沫盡可能的壓緊之后蓋好。引流管與“Y”型接頭相連接，引流瓶上面所攜帶的兩根吸引皮管，一根與“Y”型接頭相連接，另一根與病房的中心負壓吸引裝置相連接。輸液管與沖洗管之間相連接，負壓吸引器與引流管相連接，引流瓶達到2/3滿的時候就應該及時進行更換，輸液器也要堅持每天進行更換，保證沖洗通路處于通暢狀態，VSD的密閉性良好，實施VSD治療期間應同時進行以下護理干預：①心理：通過加強病房的巡視，正確更多的機會與患者進行溝通，耐心的傾聽其主訴，對其實際思想需求進行充分的了解，將負壓治療優點及相關知識向患者及其家屬進行介紹，解答患者疑問，使其心理處于舒適狀態，建立良好護患關系。②引流：保持VSD負壓吸引引流始終處于通暢狀態，根據引流液的實際顏色、具體性質、引流量等情況，對沖洗液的滴速和量進行針對性的調整，避免有堵管現象發生。創面敷料應該保持清潔狀態，每4小時對負壓引流管通暢性進行一次記錄。每24小時對負壓吸引管進行一次更換，更換的時候應該首先將靠近創面的兩根引流管夾緊，將連接“Y”型接頭的吸引管完全分離，對“Y”型接頭實施全面的消毒處理，連接新吸引管，然后將夾子松開，所有操作必須在無菌條件下進行，避免發生管道逆行感染事件。如果發現有異常情況出現，應該及時向醫生進行報告。如果貼膜鼓起、薄膜下有積液，則可以說明負壓已經失效，應該及時對導致這一現象發生的原因進行查找，必要的時候可以重新置入引流裝置。③患肢及血運：及時觀察負壓吸引局部皮膚顏色、溫度、腫脹、動脈搏動、感覺、運動等情況的變化，如有異常情況應該及時進行處理。④功能鍛煉：病房內環境應該盡可能保持安靜，床單位及患者皮膚需要時刻保持清潔，存在肢體腫脹現象的患者，其患肢要適當的抬高，對血液循環可以產生積極的促進作用，使腫脹程度減輕。持續負壓吸引時。不便下床，大小便需要在床上進行，還應該定時幫助患者翻身，預防壓瘡事件的發生。每天在床上堅持對肢體進行活動，防止出現關節僵硬等癥狀[5]。

1.3.2 沖洗方法 對照組：對照組感染的創面，第1周每天用0.9%生理鹽水2 000 ml，輸液管接沖洗管，持續24小時均勻輸入，嚴格遵循無菌原則。保持創面持續有效的負壓,負壓范圍40～60 kPa[6]是引流及治療成功的關鍵。見引流液大部分從同側引流管引出，只有少部分引流液從對側引流管引出。第2周根據創面細菌培養的結果更換VSD，每天用生理鹽水1 000 ml持續沖洗。

觀察組：觀察組感染的創面，每天用0.9%氯化鈉溶液2 000 ml,輸液管接沖洗管，先快速沖洗，每分鐘100滴左右，直到同側引流管引流出清亮的液體（一般需生理鹽水100 ml左右）,再夾閉同側引流管，沖洗液由于負壓的吸引作用，由同側流向對側經多測引流管引出體外，直到引流出清亮的液體（一般需生理鹽水300 ml左右），再松開引流管的夾子，調至每分鐘20滴持續沖洗6 h，再按上述方法沖洗。第2周根據創面細菌培養的結果更換VSD，每天用生理鹽水1 000 ml進行間斷夾閉引流管，間斷快速沖洗，然后緩慢持續沖洗6小時。再重復上述方法。

1.4 判斷標準 肉芽組織新鮮飽滿，血常規、C反應蛋白血液指標均有大幅度降低。引流7 d和14 d后去除VSD刮取膿液周圍組織行細菌培養。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1周后打開VSD裝置，觀察組創面清潔，有較多新鮮肉芽組織生長。細菌培養結果有23例細菌培養陰性，陰性率76.7%；對照組創面見沖洗管側的創面清潔，有較多新鮮的肉芽組織生長，而對側創面新鮮肉芽組織生長較少，并且有少量黃色組織附著，細菌培養結果僅14例細菌培養陰性，陰性率46.7%，差異有統計意義（P＜0.05）；2周后觀察組有29例細菌培養陰性，陰性率96.7%，而對照組只有22例培養陰性，陰性率73.3%。觀察組2周后創面培養陰性例數較1周時增多，與同期對照組比較仍保持優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組患者創面細菌培養情況比較[n（%）]Table1 Two groups of patients with wound bacterial culture comparison[n(%)]

表2 兩組換藥次數、感染消失時間、住院總時間比較（x±s）Table2 Dressing change the number of two groups,the disappearance of infection time,the total length of hospital stay(x±s)

3 討論

負壓封閉引流技術（VSD），由Fleischman博士于1992年首創，是一種治療創面的新技術。VSD作為一種進行復雜創面與深部引流的臨床新方法，有效的提高治療復雜創面的有效率和促進皮膚移植的成活率，該技術已經成為骨科與外科多種創面處理的標準治療方式[7-8]，降低了創面修復的難度和被截肢的危險。減少定期換藥，減少護理工作量，降低醫療費用，縮短了住院時間[9]。隨著VSD的應用范圍不斷擴大，同樣也對我們的護理配合提出更高的要求。正確有效的沖洗方法，能使感染創面的分泌物及壞死組織被充分吸引。本研究觀察組快速沖洗時同側引流管內引出較多渾濁的液體，而對側只有少量，當沖了約100 ml生理鹽水時，引流管內引出的液體清亮，此時夾閉沖洗管側的引流管，見對側引流管引出大量渾濁的液體，約沖了300 ml生理鹽水時，引流液變清，然后松開夾子，采用持續緩慢沖洗，這樣創面能得到充分的沖洗，分泌物及壞死組織也就能得到充分的吸引[10]。而對照組采用持續緩慢沖洗，沖洗液對創面達不到充分沖洗的作用，只能局限于接沖洗管側的創面。同時根據使用VSD后創面細菌培養陰性的例數，觀察組明顯優于對照組。

由此可見，對于感染創面（排除活動性出血）使用VSD采用間斷夾閉引流管間斷快速沖洗，然后持續緩慢沖洗的方法，創面愈合率明顯增高，不僅縮短了患者的住院時間，還減輕了患者的醫療費用，在今后的護理工作中值得推廣。

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