鄭氏祛風活絡組穴針刺治療風寒痹阻型面癱31例*

王歲珠，王旭光

(靜寧縣中醫醫院，甘肅 靜寧 744400)

面癱是一種臨床常見病、多發病，西醫學將本病稱為周圍性面癱或面神經麻痹，是急性發作的、特發性周圍性面神經麻痹，是一側莖乳孔內的面神經發炎引起的面肌麻痹[1]，臨床以口眼向一側歪斜為主癥，多見為一側面部發病且發病急速，本病可發生于任何年齡，無明顯的季節性。早在《黃帝內經》就有“口僻”的記載，后世有“吊線風”“口眼歪斜”等之稱。此病的發病率在我國高達4.25%，嚴重影響患者的生活質量，而周圍性面癱急性期的治療對患者的康復至關重要[2-3]。 已故鄭魁山教授根據《黃帝內經》《難經》《針灸甲乙經》等相關針灸治病理論結合自己數10年的臨床經驗，以八綱辨證、八法治病為原則，從針灸學“理、法、方、穴、術”出發，總結了針刺治療面癱的針刺組方。2016年1月—2017年7月，筆者采用鄭氏祛風活絡組穴針刺治療風寒痹阻型面癱31例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省靜寧縣中醫醫院針灸門診及住院部收治的急性期風寒痹阻型面癱患者62例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組，治療組31例，男16例，女15例；年齡平均(38.0±23.1)歲；病程平均(1.1±3.3)d；HB分級平均(3.89±0.77)分。對照組31例，男17例，女14例；年齡平均(39.0±24.2)歲；病程平均(1.3±3.5)d；HB分級平均(3.97±0.83)分。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《神經病學》[4]中關于特發性面神經麻痹的診斷標準。①突發疾病，或有面部受涼、受風和淋雨病史。②患側口角下垂歪斜、講話漏風、露齒或發笑時尤為明顯；患側鼻唇溝消失或變淺，露齒不對稱。③患側額紋消失或變淺，抬眉、皺眉不對稱。④眼瞼閉合不全，閉眼時出現Bell征，或眼瞼閉合不對稱，或露睛流淚。⑤鼓腮和吹口哨漏氣。⑥頰肌無力，病側齒銀之間易藏食物或流口水。⑦多單側發病。具備上述表現至少3項，其中前3項必須具備，即可確診為周圍性面癱。病程在1～7 d為急性期，病程3個月以上為恢復期[5]。

2.2 中醫診斷標準

按照《中華針灸臨床診療規范》[6]的標準。主證：口眼歪斜。常在睡眠醒來時發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，漱口流水，額紋消失，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，說話或發笑時明顯，患側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時或有耳后疼痛，或可出現患側舌前2/3 味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。

按照《中醫病證診斷療效標準》[7]中關于風寒證的診斷標準件。主證：惡風、怕冷，鼻塞，口不渴等全身癥狀，舌淡、苔薄白，脈浮緊。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合西醫診斷標準和中醫辨證分型屬于風寒證、病程處于急性期期的單側周圍性面癱患者；②首次發病者；③年齡15～70歲者； ④自愿參加本項并簽署知情同意書，患者依從性好。

3.2 排除病例標準

①周圍性面癱繼發于其他疾病者[7]；②合并有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統等嚴重原發性疾病者和精神病患者；③亨特綜合征患者；④孕婦及哺乳期婦女；

3.3 剔除病例標準

①不符合納入標準而被誤入的病例；②納入后，受試者依從性差，未能按設計方案完成試驗者，或有明顯的干預因素影響療效評定或安全性判定者。

3.4 脫落病例標準

①試驗期間因各種因素而未能完成整個臨床試驗方案者；②試驗期間發生嚴重不良反應或其他意外事件，不宜繼續接受試驗者；③試驗期間病情惡化，有可能發生危險而必須采取緊急措施的患者。

4 治療方法

治療組給予祛風活絡組穴針刺治療，主穴：風池、地倉、人中、下關、四白、合谷。操作方法：選用直徑為0.30 mm，長度為40 mm的華成牌一次性針灸針。急性期患者，針刺雙側風池穴，用燒山火手法，患者取坐位，令囑患者自然鼻吸口呼，左手拇指或食指切按穴位，隨其呼氣，右手將針刺入進至淺層；右手拇指向前連續飛3次或9次，以催其氣至(如針下沉緊，則輕提1～2分或輕微回轉以解除滯針)，即將針進至中層；操作方法同上；然后即將針急進至深層，操作與天部同。飛畢候到針下氣至沉緊時，用針尖拉著有感應的部位，在1分上下的范圍內重插輕提3次促其產生熱感。手法畢，隨其吸氣緩慢將針撥出，急捫針穴。不留針，使針感傳到前額，微汗出[8]。人中穴向鼻中隔斜刺，以有淚為度；針健側地倉穴沿皮透頰車穴，合谷穴用溫通針法，靜候其有溫熱感，四白、下關平補平瀉，留針15 min。病程4 d以后，取以上穴位，用同樣手法，針患側，留針10 min。

對照組給予常規取穴針刺治療，主穴：攢竹、四白、陽白、顴髎、頰車、地倉、合谷、風池、迎香、人中[1]。操作方法：以平補平瀉為主，留針30 min。

兩組均治療7 d為1個療程，共治療4個療程。

5 觀測指標及方法

5.1 H-B面神經功能評價分級

分別于治療前，治療第7，14，21，28天進行評價及分別對兩組4個療程有效率進行比較。

5.2 紅外熱成像圖

采用FLIR-425型便攜式醫用紅外熱成像儀(美國FLIR公司生產)。紅外熱像圖處理軟件：FLIR Quick Plot version 1.2.10173.1002。操作方法：采集環境以安靜避強光，溫度25℃～28℃，相對濕度控制在35%(70%，無風、無強烈輻射源，針刺前患者休息30 min，情緒穩定，紅外攝像頭與患者保持1.5 m距離，采集正面、左右側面。第1個療程1 d 1次，第2～4個療程3 d 1次。以4個療程邊形區域溫度變化和陽白、迎香、顴髎、地倉、下關3點溫度ΔT的變化進行分析。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[7]及面神經HB量表。痊愈：符合H-BI級標準，癥狀和體征全部消失，面肌功能恢復正常，表情肌運動時左右兩側對稱。顯效：符合H-BII級標準，癥狀和體征基本消失，外觀靜態時左右對稱，僅笑時口角輕微歪斜、鼓腮、皺眉患側稍差。有效：符合H-BIII、IV級標準,癥狀體征有所改善。無效：符合H-BV、VI級標準，癥狀和體征無改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.41,P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后HB評分對比

見表2。

組 別例數治療前治療7d后治療14d后治療21d后治療28d后治療組313．89±0．773．37±0．81?#2．88±0．54??##2．13±0．44??##1．21±0．37??對照組313．97±0．833．91±0．823．48±0．57?3．01±0．51??1．41±0．46??

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后紅外熱成像圖溫度變化對比

見表3。

組 別例數時間耳周區前額區顴區口角區患區治療組31治療前30．0±1．329．7±1．331．1±1．231．8±1．130．1±1．0治療7d后31．1±1．2??#31．4±1．1??##31．8±1．0?32．9±1．1??#31．2±1．1??#治療14d后33．1±1．1??##33．7±1．1??##32．6±1．1??33．6±1．2??##32．1±1．1??##治療21d后33．9±1．0??##34．1±1．2??##33．1±1．1??34．1±0．9??##33．4±1．2??##治療28d后34．1±1．1??34．7±1．0??##33．9±1．1??35．2±1．0??##34．1±1．2??##對照組31治療前30．2±1．329．6±1．331．2±1．232．1±1．130．3±1．0治療7d后30．4±1．130．1±1．031．6±1．032．3±1．030．5±1．2治療14d后31．2±1．2??31．2±1．0??32．4±1．1??32．6±1．030．9±1．3?治療21d后32．8±1．0??32．9±1．0??32．9±1．0??33．2±1．1??31．8±1．2??治療28d后33．9±1．2??33．1±1．1??33．6±1．2??34．1±1．1??33．1±1．19??

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

8.4 兩組不同時段穴位溫差對比圖

見圖1。采用點溫測量法，測量患健側陽白、迎香、顴髎、下關和地倉的溫度，用溫差(T表示，記錄分析不同治療時間段的CT變化規律，得到CT-Time變化曲線。如圖1所示，前7 d即急性期CT逐漸增大，在第5天出現峰值，在第7天(T逐漸變小。在第2個治療期間下降明顯，3，4個療程CT趨于平穩。

圖1 兩組面癱患者不同時段穴位溫差對比圖

9 討 論

面癱是WHO推薦的針灸療效確切的疾病之一。早在《黃帝內經》《金匱要略》和《諸病源候論》及歷代醫家就對面癱的病名、病因、病位、病機及治療有所總結[9]。面癱是由于正氣虧虛、脈絡不實、營衛失調，風寒侵襲陽明、少陽經脈，氣血凝滯，經氣阻滯，經筋失養，筋肉縱緩不收而發病，風邪侵襲是病機的關鍵，也是治療的切入點。本病病位在經脈與筋經，為指導選穴與針刺方法提供依據。面癱的西醫學發病機制尚不明確，現在普遍認為是莖乳孔內的病毒感染(以帶狀皰疹病毒和單純性皰疹病毒為主)導致面神經水腫、麻痹、損傷[10-11]。面神經受損的一側，面肌運動功能障礙，從而引起炎癥反應和異常血流障礙，出現患側局部溫度異常，以低溫為主[12]。根據中西醫對發病機制的探討，祛風活絡、通暢血脈，消除炎癥、水腫，促進面肌運動功能恢復是治療面癱的關鍵。

鄭氏祛風活絡組穴是已故鄭魁山教授從“理、法、方、穴、術”針灸處方思路，結合多年臨床經驗總結的治療風寒痹阻型面癱急性期有效療法?！饵S帝內經》有言：“病有浮沉、刺有淺深，各致其理，無過其度，深淺不得，反為大賊?！编嵗系慕涷炌怀隽恕氨胬?、擇時、選穴、針法”針灸臨床要素。針灸處方最早起源于《黃帝內經》，遵循中醫基礎理論的指導原則，辨證立方，依理定法。理即辨證明理，辨證論治是中醫診療疾病的特色與靈魂，針灸治病過程中，尤當重視經絡辨證[13]；法即治法原則，在辨證的基礎上，鄭氏提出針灸治病八法“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”，通過汗、溫法，使風寒之邪發散，溫通經絡、行氣活血，促進面肌運動功能恢復。針灸處方選穴遵循一定治法原則的基礎上，有多種的配穴方法(上下、左右、前后、遠近等) ，配穴要做到局部整體兼顧，有主有輔[14]。

綜合上所述，祛風活絡組穴治療急性期(風寒痹阻型)面癱時，能促進急性期面癱面神經功能的恢復，消除面肌運動功能障礙，促進血液循環，改善患側低溫，并且明顯縮短了治療療程，痊愈率明顯高于常規針刺(P<0.05)。選擇雙側風池穴、合谷穴分別操作燒山火和溫通針法，通過紅外熱成像圖溫度有明顯的變化，以前額、口角區為主，充分說明了“面口合谷收”和燒山火、溫通針法使“氣至病所”促進血脈通暢、加速血液循環，使面部肌肉得到溫煦濡養[15]。急性期(風寒痹阻型)面癱針刺面部時先健側后患側、選穴宜少、宜弱刺激、輕刺激、淺刺激。通過調理經絡，祛風散邪，提高面神經興奮性，促進血液循環，增強面肌運動功能恢復，促使神經再生和加速新陳代謝，恢復機體功能，促進面癱的恢復。

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