吞咽功能障礙治療儀結合穴位按摩治療腦卒中吞咽障礙40例

鄭愛華

(福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004)

腦卒中是由于腦部血液循環障礙后引起局部神經功能缺失所表現的一組疾病，死亡率和致殘率極高，有研究指出存活患者中約有70%以上留有后遺癥，如偏癱、吞咽障礙、失語、大小便失禁等，其中吞咽障礙也是腦卒中患者的主要障礙之一[1]。患者出現吞咽障礙后進食過程中易發生誤吸或者無法進食，引起吸入性肺炎或者營養不良等并發癥，嚴重影響患者的生活質量，因此需要及時的進行治療[2]。2015年8月—2017年8月，筆者采用吞咽功能障礙治療儀結合穴位按摩治療腦卒中吞咽障礙40例，總結報道如下。

1 一般資料

選取福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的腦卒中合并吞咽障礙患者80例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組40例，男23例，女17例；年齡平均(60.85±6.04)歲；病程平均(32.34±7.72) d；卒中類型：腦梗死25例，腦出血15例。對照組40例，男21例，女19例；年齡平均(61.03±6.24)歲；病程平均(32.21±7.80) d；卒中類型：腦梗死23例，腦出血17例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

2 診斷標準

所有入選者經顱腦核磁共振檢查診斷為腦卒中，且符合《中國腦血管病防治指南》[3]中關于腦卒中診斷標準。行洼田飲水試驗≥Ⅲ級，均為首次發病，自愿簽署知情同意書。排除合并心力衰竭者、認知功能低下者、精神疾病者、無法配合治療者，合并影響吞咽功能的其他疾病者、既往有吞咽功能異常疾病史者、食管腫瘤者、重癥肌無力癥以及頭頸部腫瘤者。

3 治療方法

所有患者行常規治療，包括基礎疾病、營養神經等治療。對照組給予穴位按摩，按摩前評估患者皮膚情況，暴露所需按摩部位，注意保暖。患者取坐位，操作者以點法、揉法和按法相結合施于地倉、廉泉、頰車、承漿以及人迎穴。操作方法：①點法。操作者將拇指伸直并靠近食指中節，將力聚在指端，大拇指端著力在穴位上。②按法。操作者拇指螺紋面著力施于術部，四指張開，在相應的位置支撐助理，腕關節屈曲60°，拇指自動用力，垂直向下施以按法。③揉法。操作者大拇指螺紋面著力，其他的四指放置在相應的位置上支撐助力，腕關節微懸，拇指和前替部位施力，并輕柔環旋揉動。在整個過程之中以患者感覺局部酸痛、不引起患側肌肉痙攣和肌肉過度收縮為度，根據患者反應調整手法和力度。由中醫操作專崗護士執行。每個穴位3 min，每次20 min，1 d 1次。根據患者反應調整手法和力度。治療組在對照組的治療基礎上給予吞咽功能障礙治療儀治療，選用YS1001 吞咽神經和肌肉電刺激儀(常州雅思以聊器械有限公司生產，1.00111E+11。設備編號：0201-0560001)，操作方法：由科室專職康復護士執行，患者取坐位或半臥位，將治療電極直接放置于患者的喉頸部，治療參數：采用連續脈沖治療模式：脈沖強度8～12 mA，根據患者耐受度調節；脈沖寬度100μs～300 μs可調，每次治療20 min，1 d 1次。

兩組均連續治療20 d后判定療效。

4 觀測指標及方法

按照參考文獻[4]關于洼田飲水試驗標準。患者取坐位或者半臥位，觀察患者引用30 mL溫水過程中是否為一次性喝完，是否有有嗆咳。Ⅰ級為能順利一次性將水咽下。Ⅱ級為不嗆咳，但是分2次咽下。Ⅲ級能一次咽下，但是有嗆咳。Ⅳ級分2次以上咽下，有嗆咳。Ⅴ級不能全部咽下，頻繁嗆咳。Ⅲ級、Ⅳ級及Ⅴ級為異常。

5 療效判定標準

按照參考文獻[4]的相關標準。痊愈：無吞咽困難，洼田飲水試驗為Ⅰ級。顯效：洼田飲水試驗等級提高2個等級以上。好轉：洼田飲水試驗等級提高1個等級。無效：吞咽困難程度加重，洼田飲水試驗等級無改變。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組患者療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.72，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組腦卒中吞咽障礙患者療效對比

7.2 兩組患者治療后洼田飲水試驗等級對比

見表2。見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.56，P<0.05，差別有統計學意義。

表2 兩組腦卒中吞咽障礙患者治療后洼田飲水試驗等級對比

8 討 論

腦卒中患者舌咽、迷走或舌下神經損害后會引起吞咽反射或支配吞咽的肌群發生障礙，出現不同程度的吞咽功能障礙。患者在進食飲水過程中出現嗆咳誤吸，嚴重者可能出現呼吸道阻塞，增加患者病死率，因此積極治療腦卒中患者吞咽障礙是十分必要的。中醫學將吞咽障礙歸屬于“中風舌本病”“喉痹”等范疇，穴位按摩是在中醫理論基礎上通過對穴位進行刺激，疏通經絡，促進氣血運行，改善腦部供血，促進患者大腦皮質運動區完成動作，改善患者的吞咽障礙。本次研究中對照組患者采取穴位按摩治療后有效率為57.50%，治療組在穴位按摩基礎上行吞咽功能障礙治療儀治療，有效率高達80.00%，分析原因為吞咽功能障礙治療儀治療的原理是將電極片置于咽喉部位，可有效刺激與吞咽有關的神經和肌肉群，增強吞咽肌群的收縮力，提高吞咽動作的協調性，從而全面恢復患者的吞咽功能。另外，吞咽功能障礙治療儀療可以將患者肌肉的運動狀況轉化為視覺或者聽覺，患者可以直觀了解自己的肌肉運動狀態，有效進行吞咽訓練[5]。穴位按摩聯合吞咽功能障礙治療儀治療是將中西醫治療方法相結合，在疏通經絡的基礎上進行有效電刺激，治療疾病的同時可以督促患者進行自主鍛煉，糾正吞咽時序錯亂，促進吞咽障礙康復。

綜上所述，穴位按摩聯合吞咽功能障礙治療儀能夠促進腦卒中吞咽障礙患者的治療，有效的改善患者的臨床吞咽功能障礙，值得推廣。

[1]李鳳玉，龔獻蓮.電動牙刷口顏面部震動按摩對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].廣西醫學，2017，39(8)：1279-1280.

[2]尤登攀，王冬，周洪良.吞咽功能障礙治療儀刺激對中樞性協調障礙運動功能恢復的影響[J].河南科技大學學報(醫學版)，2017，35(2)：118-120.

[3]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：18-63.

[4]黃治飛，朱幼玲，蔡偉，等.洼田飲水試驗聯合脈搏血氧監測法對急性腦梗死后吞咽障礙的診斷價值[J].安徽醫學，2009，30(12)：1415-1418.

[5]田野，熊高華，胡可慧，等.吞咽功能障礙治療儀療法聯合神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養狀況的影響[J].中國康復，2016，31(6)：430-433.