我院2016年質子泵抑制劑使用情況調查分析

易紅 袁浩宇(通訊作者) 崔健毓 王鵬 季平

（核工業四一六醫院藥劑科 四川 成都 610051）

質子泵抑制劑（Proton Pump Inhibitors,PPIs）被廣泛用于消化系統相關疾病的治療，是目前較強的胃酸抑制藥[1-2]。由于其在抑酸作用方面、起效時間以及作用時間方面均有較明顯的優勢，且夜間抑酸作用較好，越來越得到臨床醫生的青睞，因此使用量也在不斷攀升[3]。筆者對全院質子泵抑制劑的使用情況進行了分析，以期為我院合理用藥監管制度的制定以及臨床合理用藥提供一定的參考。

1.資料與方法

1.1 資料來源

分析數據來自我院HIS系統以及計算機管理數據庫中的2016年1月1日0時—12月31日24時質子泵抑制劑的應用數據。包括藥品名稱、數量、金額以及使用科室等。

1.2 計算指標和統計方法

根據世界衛生組織（WHO）推薦、《新編藥物學》（第17版）以及藥品說明書確定藥品的限定日劑量（Defined daily dose,DDD）。用藥頻度（DDDs）=藥品銷售總量/藥品的DDD。限定日費用（defined daily coast,DDC）=藥品年銷售金額/藥品DDDs。藥品排序比（B/A）=藥品銷售金額（B）/藥品DDDs排序（A）。B/A接近1.0表明同步較好，預示經濟效益與社會效益相一致；B/A＜1，則表明藥品價格相對較高；B/A＞1，則說明藥品價格相對較低。

2.結果

2.1 各類型質子泵抑制劑銷售金額

全院各類型質子泵抑制劑季度以及全年銷售金額如表1所示。

表1 2016年1～4季度各類型PPIs銷售金額Consumption sum of various types of PPIs in 4 quarters of 2016

2.2 各科室PPIs銷售金額分布

調查結果表明我院PPIs銷售金額在前五位的科室分別是門診，普外科，消化內科，呼吸內科，骨科。銷售金額最低的科室是眼科，產科，康復科，中醫科，老年骨病科，兒科，疼痛科，乳腺外科。如表2所示。

表2 各科室PPIs銷售金額分布Distribution of consumption sum for PPIs in each department

2.3 各劑型PPIs的銷售金額、DDDs、DDC、B/A

此次統計的PPIs劑型包括注射劑和口服制劑。注射劑有注射用奧美拉唑，注射用蘭索拉唑，注射用泮托拉唑以及注射用埃索美拉唑；口服制劑包括蘭索拉唑腸溶膠囊，泮托拉唑腸溶膠囊，泮托拉唑腸溶片，雷貝拉唑腸溶膠囊，雷貝拉唑腸溶片以及埃索美拉唑腸溶膠囊。銷售金額、DDDs、DDC及B/A如表3、4所示。

表3 2016年我院注射用質子泵抑制劑的銷售金額、DDDs、DDC及B/AConsumption sum, DDDs, DDC and B/A of proton pump inhibitors for injection of our hospital in 2016

表4 2016年我院口服質子泵抑制劑的銷售金額、DDDs、DDC及B/AConsumption sum, DDDs, DDC and B/A of oral proton pump inhibitors of our hospital in 2016

3.討論

自第一個PPIs奧美拉唑上市以來，全球已有8個PPIs產品陸續研發成功并上市[4]。我院2016年使用的注射用質子泵抑制劑主要為注射用奧美拉唑鈉，注射用蘭索拉唑，注射用泮托拉唑鈉，注射用埃索美拉唑鈉。調查結果顯示，注射用泮托拉唑鈉的用藥頻度（DDDs）以及銷售金額均排在第一位，且B/A為1.0，且該藥的DDC最，為我院該類藥物一線用藥。埃索美拉唑最為新一代PPIs，是目前抑酸作用最強的PPIs，其對胃酸分泌的抑制作用明顯高于其他幾類PPIs；首過效應較低，生物利用度均由于奧美拉唑且對CYP2C19依賴性小，對其他藥物影響較小[5]。雖然埃索美拉唑擁有較多的有點，但是由于價格過高，其臨床接受程度還不高，使用頻度較低。我院2016年注射用PPIs DDDs從高到低分別是泮托拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑。奧美拉唑雖然只排在第三位，但是由于其較明確的治療效果和較低的價格，仍然是我院常用的PPIs。

2016年我院應用的口服PPIs主要為蘭索拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶片、雷貝拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑腸溶片、埃索美拉唑腸溶膠囊。其中銷售金額前三位的分別是雷貝拉唑腸溶片、雷貝拉唑腸溶膠囊以及泮托拉唑腸溶膠囊；且用藥頻度排序前三位仍然是此三種藥品。說明此三種藥品銷售金額與用藥頻度同步性較好。雷貝拉唑作為第二代PPIs，是一個部分可逆的H+/K+-ATP酶抑制劑，不僅同酶的集合靶點多，還有較高的解離常數。

綜合來講，我院注射用PPIs在銷售金額以及使用量上仍然明顯高于口服用PPIs，這同注射劑達峰時間較快以及臨床醫生的使用習慣有關。而口服制劑，不僅價格較低且給藥方便，同步性良好。此次對我院2016年PPIs使用情況的調查分析，較全面的了解了我院質子泵抑制劑的使用現狀和特點，對PPIs合理用藥監控和評價以及結合我省PPIs重點監控要求，進一步開展我院藥學服務工作提供了一定的科學依據。建議我院結合四川省質子泵抑制劑處方點評指南等相關規定，進行合理有效的藥學干預促進PPIs合理的臨床應用。

[1]鄭栗艷，朱疆依，韓英.質子泵抑制劑的研究進展和合理應用[J].臨床薈萃，2013，28（11）：1201-1206

[2]趙致臻.我院2012-2014年質子泵抑制劑使用分析[J].中國藥房，2015，26(23):3179-3181.

[3]覃文全，田江濤.我院注射用質子泵抑制劑使用不合理性評價與分析[J].中南藥學，2012，10(12):940-942.

[4]黃珊，劉瑩，宋洪濤.質子泵抑制劑臨床應用中存在的問題及其合理使用[J].解放軍藥學學報，2014，30(06):570-572+578.

[5]盛金峰.雷貝拉唑的研究進展[J].中國藥業，2010，19(03):63-64.