全麻聯合局部浸潤麻醉應用于肝切除患者手術的效果分析

陳偉

（第三軍醫大學第三附屬醫院 重慶 400042）

在肝切除手術的過程中，均會產生劇烈的疼痛感，而多數患者均會對疼痛產生一定的負性情緒，如擔心、恐懼等心理，嚴重影響患者的生理變化，進而影響患者的健康恢復過程[1]。近些年，臨床在行肝切除手術的過程中選擇適合的麻醉措施，其有利于患者術中、術后疼痛感的減輕，同時可消除患者的負性情緒，有利于術后生活質量的改善，有利于術后康復效果的提升[2]。為此，本研究旨在臨床行肝切除患者的手術過程中，應用全麻與局部浸潤聯合麻醉的麻醉效果，為外科手術的麻醉治療提供臨床經驗，詳情如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

從我院2016年5月—2017年2月期間收治的行肝切除術的患者中，隨機抽取102例作為研究對象，收集患者一般資料：患者年齡在26歲～68歲之間，平均年齡39.8±6.6歲；性別：男性：61例，女性：41例；年齡：介于21歲～58歲之間，并以（41.12±4.03）歲為平均年齡；體重：介于44.5kg～71.2kg之間，并以（55.45±5.91）kg為平均體重；患者體重指數：介于14.2kg/m2～26.7kg/m2之間，平均值為（23.5±2.8）kg/m2。兩組患者基本資料各方面比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前，所有患者常規禁食、禁水，同時進行常規的術前檢查，根據檢查結果評估患者是否達到手術指標，確認患者可以進行手術后再對患者進行麻醉。患者在手術過程中要常規監測血壓、呼吸、心率等指標。

對照組：全身麻醉。麻醉誘導方案：0.1mg/kg的咪達唑侖、0.2mg/kg的順式阿曲庫銨、2mg/kg的丙泊酚、4μg/kg的瑞芬太尼靜脈注射。經口氣管插管，面罩加壓給氧，術中予以1.5L/min的氧流量、12次/min的呼吸頻率的機械通氣。麻醉維持：6 mg/(kg·h)的丙泊酚，0.05mg/(kg·h)的維庫溴銨；為了維持肌松，手術結束30min之前間斷予以阿曲庫銨。

試驗組：全麻與局部浸潤聯合麻醉。全身麻醉方案與對照組相同，在腹膜縫合后予以40mL的0.3%羅哌卡因行切口全層浸潤麻醉。

1.3 療效評價標準

對采用不同麻醉方式麻醉后患者的麻醉效果及患者術后蘇醒恢復速度進行比較。其中，患者術中的麻醉效果評估包括：患者直至手術結束都處在麻醉狀態，則評估為良好；患者到手術后期出現肢體活動現象，但是對于手術過程沒有影響，則評估為尚可；患者術中出現肢體活動，且影響手術正常進行，則評估為差。進一步評估術后患者恢復情況[3]，包括意識、呼吸、定向力的恢復。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對所有研究數據進行統計學處理，各項測定指標結果的顯著性檢驗采用t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05差異顯著。

2.結果

2.1 兩種麻醉方案麻醉的效果比較

詳情見表1：試驗組患者麻醉的有效率（良好率+尚可率）為96.1%，而對照組患者麻醉的有效率為85.3%，即實驗組患者的麻醉效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩種麻醉方案麻醉的效果比較（n/%）

2.2 兩種麻醉方案患者恢復情況

詳情見表2：對照組患者術后蘇醒恢復的速度較試驗組慢，具體表現為蘇醒時間、恢復呼吸時間及恢復定向力的時間均較試驗組長，且差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩種麻醉方案患者術后恢復情況(±s)

表2 兩種麻醉方案患者術后恢復情況(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 蘇醒時間(min)恢復呼吸時間(min)恢復定向力時間(min)對照組5113.38±2.827.21±2.0227.68±3.42試驗組516.07±1.94*4.54±0.82*21.37±3.24*

3.討論

患者在行肝切除手術治療時，需要進行麻醉來配合手術過程。術前麻醉藥物的使用要求較為嚴格，一方面要保證術中的麻醉效果，另一方面還要保證藥物使用的安全性，不能過量使用麻醉藥物，以免對患者造成持續性的損傷[3]。為了探究聯合應用全身麻醉及硬膜外麻醉對肝切除手術患者的麻醉效果及患者術后蘇醒的影響，筆者進行了本次實驗。

在本次研究中，筆者對102例患者分別采用了兩種不同的麻醉方式進行麻醉，對比患者術中的麻醉效果及術后蘇醒恢復情況，以評估聯合應用全身麻醉及硬膜外麻醉的麻醉效果。首選比較患者術中的麻醉效果，結果顯示：試驗組患者麻醉的有效率為96.1%，而對照組患者麻醉的有效率為85.3%，即試驗組患者的麻醉效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步對患者采用兩組方案麻醉后患者的恢復情況進行分析，結果顯示：對照組患者術后蘇醒恢復的速度較實驗組慢，具體表現為蘇醒時間、恢復呼吸時間及恢復定向力的時間均較實驗組長，且差異均有統計學意義(P＜0.05)。上述結果驗證了全麻聯合局部浸潤麻醉的成功性與優越性，這與黃偉的研究結果相一致，其結果顯示，全麻與局部浸潤麻醉聯合應用可有效抑制患者的應激反應，且不會對麻醉的恢復時間有所影響[4]。

綜上所述，臨床行肝切除患者的手術過程中，應用全麻與局部浸潤聯合麻醉對于患者麻醉的效果較為理想，有效降低了患者術中痛苦，且術后患者意識恢復較快，建議臨床使用。

[1]駱鵬飛，莢衛東，許戈良，等.肝切除術后疼痛分析[J].中華普通外科雜志，2015，30(3):194-197.

[2]馮偉，蔡小丹，汪啟樂，等.羅哌卡因切口浸潤用于開腹肝臟切除術后鎮痛作用觀察[J].中國實用醫刊，2017，44(13):72-74.

[3]徐煌，王勝斌.羅哌卡因術畢切口浸潤在腹腔鏡全麻術后鎮痛中的應用[J].臨床醫學，2012，32(3):23-25.

[4]黃偉，陳彩云.靜脈快通道麻醉聯合局部浸潤麻醉在肝硬化脾切除手術中的臨床應用[J].中國社區醫師，2016，32(10):155-56，58.