中國臨終關懷現存問題及對策

張璐璐 馬艷艷 黃麗群

【摘要】目的：中國的臨終關懷的發展和別的國家相比仍存在巨大的差距，本研究旨在調查中國臨終關懷現存問題并提出對策。方法：本研究采用文獻查找的方法，比較分析了解國內臨終關懷服務的發展現狀。結果：中國臨終關懷現存問題主要有三個，死亡教育和臨終關懷教育發展落后、缺少政府的支持以及缺乏臨終關懷專家。

【關鍵詞】臨終關懷;現存問題;對策

臨終關懷（Hospice），是護士、醫生、社會工作者、志愿者及政府和慈善團體人士等社會人士組成的團隊向臨終病人及其家屬提供一種全面性支持和照料，包括生理、心理和社會等方面，其目的是使臨終患者無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，維護和增強家屬身心健康，提高臨終患者的生活質量[1]。1988年在天津醫學院設立臨終關懷研究中心標志臨終關懷在中國的興起，到現在已經30年，中國的臨終關懷事業雖有所發展，但和許多國家相比仍存在巨大的差距。本問通過文獻查找的方法，總結引起差距的原因并提出對策。

1 臨終關懷現存問題

1.1 死亡教育和臨終關懷教育發展落后

傳統死亡觀念的束縛、因果報應思想對患者心理的影響，使患者及其家屬避免談論死亡[2]。孝道的作為中國的傳統文化使得家屬在患者最后的階段選擇使用過度的醫療治療去挽救患者的生命而，而不會選擇臨終關懷讓患者無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途。為了改善中國人關于死亡的回避及關于臨終關懷的不接受的現狀，應重點開展死亡教育和臨終關懷教育。但我國臨終關懷教育的現狀仍不容樂觀，即使是醫學院校開展臨終關懷教育相關課程也較少，更不論對于非醫學專業的人群的死亡教育和臨終關懷教育。

1.2 缺少政府的支持

美國、澳大利亞等國家均建立臨終關懷醫療保險，用于資助臨終關懷患者。我國政府在臨終關懷的重視程度也不夠高及資助不均。上海市楊浦區政府僅為1000名癌癥患者提供免費臨終關懷服務，這表明每年只有有限數量的晚期病人可以享受臨終關懷政策[3]。除了政府缺少對臨終機構的資金支持外，目前大部分地區沒有針對臨終關懷服務制定配套性的法規或政策。缺乏法律的支撐與界定，沒有相關的行業標準和職業規范，臨終關懷面臨巨大的生存壓力。但《中國護理事業發展規劃綱要（2016-2020年）》[4]中強調：應加強老年護理服務、醫養結合及臨終關懷機構能力建設，健全并完善相關機制，逐步提升臨終關懷服務能力。可見國家及政府機構也意識到臨終關懷的重要性。

1.3 缺乏臨終關懷專家

通過文獻研究發現，針對臨終關懷服務的相關研究大多數停留于現況研究或者理論層面，缺少深入化以及系統性的探索和研究臨終關懷。這從側面體現出臨終關懷服務的從業人員或者醫護人員對臨終關懷理論知識掌握不充分，因此很難提供有效的臨終關懷服務。多篇文獻顯示[5，6，7]，中國醫學院校的臨終關懷教育是不夠的，這也直接導致了醫療人員提供臨終關懷的現狀缺乏該領域的知識。

2 對策

2.1 開展死亡教育和臨終關懷教育，引導民眾正視臨終關懷

為有效推動臨終關懷，需要死亡教育和臨終關懷教育，促使人們樹立正確的臨終關懷理念。為達成這一目標，首先可通過大眾媒體傳播有關死亡教育及臨終關懷的相關知識，糾正傳統死亡觀念和孝道帶來的不良影響，使人們更容易接納臨終關懷。其次，可通過在各類學校、養老院及社區服務中心等開設臨終關懷相關課程或者講座來保障更多的非醫學專業的人群接受到正確的相關教育，使他們死亡有科學的認知。其次，重視發揮媒體宣傳作用。最后，應激勵醫護人員積極傳播臨終關懷知識，引導病人及其家屬正確面對生老病死，正視臨終關懷。

2.2 提高政府重視度，制定相關法律法規

觀察臨終關懷發展較完善的國家，臨終關懷得以順利發展有賴于政府通過制定相關法規及政策。只有從政策引導、制度建設和法律規定上健全臨終關懷保障機制，這樣才能使中國的臨終關懷事業走向有序化、成熟化和規范化的道路。首先，政府應督促相關部門根據社會實情，盡快制定相關法律法規，保障臨終關懷事業的發展。其次應使社會保障制度和醫保政策給予傾斜，將各種形式的臨終關懷服務產生的費用納入醫療保險范圍內。

2.3 打造臨終關懷護理專業人才隊伍

2.3.1 加強醫學生的臨終關懷教育

在許多國家，臨終關懷護理從業人員必須經過嚴格、系統的培訓，并通過考試獲得專科執業資格后方可上崗。有研究發現，接受過臨終關懷教育課程的醫學生對于臨終關懷的態度更加積極。國內外的研究結果也證明在醫學專業學生培養中設置臨終關懷相關課程，可提高醫學生對于臨終關懷態度的積極性[8，9，10]。張杰等學者也對醫學相關專業開設臨終關懷課程的必要性進行論證，傅靜等學者進行《臨終關懷學》課程教學大綱的確立mo為使能夠使更多的醫學院校能夠開設臨終關懷課程，我國臨終關懷的專家應通過學習國外臨終關懷專著及教材，結合我國國情編寫臨終關懷的專業教材。同時還要培養專業化的教師隊伍，對醫學生及其他專業的學生進行系統化、規范化的臨終關懷理論及實踐教育。

2.3.2 加強繼續教育，培養臨終關懷的骨干隊伍

關于臨床護士臨終關懷態度的研究發現，護士表示接受過臨終關懷教育但在談到死亡時仍然會感覺不舒服[12]。這樣的心理會影響臨終關懷服務質量，也會使護士在照護臨終患者及其家屬時產生壓力和消極態度，故需要開發更好的教育項目幫助臨床醫護人員樹立正確的生死觀，克服必理恐懼，增進交流技巧。面對的是具備一定臨床技能的醫護人員，他們對臨終階段患者的心理及其特點等以及相關的針對性措施需求較高。因此要開展有針對性的教育。臨終關懷繼續教育可以講座、培訓班等形式來開展，方法上也可多樣，如模似場景、角色互換等。國內的臨終關懷培訓比較少，可借鑒國外成熟的培訓內容和方法來開展。如美國的ELNEC課程。

參考文獻

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