一例臍帶脫垂孕婦的院前急救體會

戢周燕 王丹 趙靜

【摘要】目的：探討分析臍帶脫垂的院前搶救處理方法。方法：選取xxxx年3月20日四川大學華西第二醫院急診科收治的臍帶脫垂孕婦一例，救護車及時出車到達現場，檢查孕婦各項生命體征，未間宮縮，詢問病情、查體，得知孕婦為臀位，行陰道檢查，羊水清亮，陰道上段捫及條索狀物伴搏動，考慮臍帶脫垂，持續陰道內上推先露部，分開手指托住臍帶，避免臍帶受壓，保持患者頭低臀位。院內開通綠色通道，行剖宮產手術。結果：孕婦到院行剖宮產手術，取出一名女嬰，母女均存活。結論：對于臍帶脫垂孕婦的院前急救，對孕婦病情的早期判斷，正確處理，急救人員的合理分工，急救人員嫻熟的急救技能與心理素質，及零折扣執行的制度與流程至關重要，廣大急診醫務人員應不斷提升自己的急救意識與急救能力，為保障患者生命安全提供前提。

【關鍵詞】臍帶脫垂;院前急救;體會

臍帶脫垂是指在胎膜破裂情況下，臍帶脫至宮頸口外，位于胎先露一側（隱性臍帶脫垂）或越過胎先露降至陰道甚至露于外陰部（顯性臍帶脫垂），是嚴重威脅圍產兒生命的產科急癥，發生率為0.1～0.6%，大部分發生在足月分娩期[1]。臍帶脫垂是導致圍產兒死亡的重要原因，初期早期診斷，正確處理，是圍生兒能否存活的關鍵，如不及時處理，新生兒將在臍帶脫垂臍血流受壓10min內死亡。近50年來，隨著剖宮產術的廣泛應用以及新生兒復蘇技術的提高，臍帶脫垂所致新生兒病死率從32%～47%下降至10%左右[2]。診斷臍帶脫垂至胎兒娩出的時間對圍產兒預后至關重要，50min以內分娩存活率為53.8%;>50min者則存活率僅為8.5%[3]。2018年3月23日16：08分我院急診科接120院前急救指揮中心任務，出診一例胎膜早破孕婦，經現場查體診斷為臍帶脫垂，立即給予正確處理，院內外緊密配合，開通綠色通道，快速轉運至我院產房，行剖宮產術，取出一名女活嬰，現將急救體會報道如下：

1 病例介紹

3月23日16：08接120電話：孕婦，32歲，G2P0+135+3w，胎膜早破近1小時;16：12醫護攜出診物資到位，乘救護車出發;16：25到達現場，孕婦平臥位，抬高下肢，神色緊張，深大呼吸，外褲及床單可見浸濕;生命體征：T：36.2℃，P：119次/分，R：26次/分，BP：144/98mmHg，胎心：145次/分，未捫及宮縮;醫生查看患者建卡資料、詢問病情及查體，得知該患者孕晚期彩超提示為臀位，立即行陰道檢查，見羊水清亮，陰道上段捫及條索狀物伴搏動，考慮臍帶脫垂。出診醫生立即右手持續陰道內上推先露部，分開手指托住臍帶，避免臍帶受壓，保持患者頭低臀高位。患者住家小區無電梯，平車無法到達，搬運困難，立即發動周圍群眾協助搬運。現場部署院內開放綠色通道，工人、電梯、麻醉、手術人員做好接診準備，患者于16：50到達我院急診科，17：04行剖宮產術，順利取出一名女活嬰。

2 搶救體會

2.1 早期判斷，正確處理

臍帶脫垂可致臍帶受壓，胎兒血供障礙，發生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。若臍帶血循環阻斷超過7分鐘，則可導致胎死宮內，是嚴重威脅胎兒生命的產科急癥之一;該孕婦產檢診斷為子宮腺肌癥，受孕困難，易流產，乃“珍貴兒”，故發生臍帶脫垂時早期判斷，正確處理顯得極其重要。現場保持頭低臀高位，手持續陰道內上推先露部，避免臍帶受壓，孕婦吸氧，心理護理，緩解緊張焦慮心情，因為緊張的情緒易引發宮縮，先露下降，胎兒宮內缺氧加重。

2.2 合理的人員分工

院前急救現場快速形成了以一名醫生、兩名護士組成的急救小組，并以醫生為該急救現場的救治負責人與指揮者。高年資護士的負責現場急救處理與院內各部門單元的聯系與協調;低年資護士負責外圍群眾的發動，并協調指導孕婦的搬運。合理安排，正確分工，各司其職，各按其時，實現團隊有效的配合才為院內外醫務人員同死神賽跑贏得了時間和條件。

2.3 嫻熟的急救技能與心理素質

遇事不慌亂，沉著冷靜是急救人員的職業素養，也是院內外救治成功的關鍵。轉運返院警笛開道，高速行駛，車內顛簸，急救護士可快速、穩、準的開放靜脈通道，為院內盡快上臺行剖宮產術爭取時間，展現的是急診護士的嫻熟技能與較強的急救意識;多科、多部門間聯系不乏占線，無人接聽情況，護士始終保持清醒頭腦，反復聯系、反復溝通，并確保通知到位，各單元知曉，體現的是急救人員的良好心理素質。多科、部門人員號碼、聯系方式的應對自如也是平日工作積累的一個展現。

2.4 零折扣執行的制度與流程

院外急救與院內救治是一個整體，前者為后者的處理贏得時間和治療條件。良好的院內外反應速度離不開好的制度與流程的支撐。院內各項制度的制定，如院前急救流程、院內急救流程、院前與院內急救“綠色通道”有效銜接工作流程、多部門多科協調機制等等的制度流程為成功急救各類危急重癥患者提供了行為的保障。日常工作中醫務人員對制度流程的熟知與應用和醫院管理者對制度流程的零折扣執行要求在本次院前急救臍帶脫垂患者的急救中必不可少。完善的制度流程提高了急診科醫務人員院內外急救的急救能力。

3 小結

臍帶脫垂是產科的急癥，危及胎兒的生命，一旦遇到，急診醫務人員應及早發現、正確處理，要有很強的急救意識與急救能力。及時正確的處理，醫護的有效配合是搶救成功的保障，平時嚴格的急救技能的訓練和培訓是保證搶救成功的基礎。[4]院前急救至關重要，現場果斷迅速，分秒必爭，詢問、檢查、評估、搶救、治療、轉運同步進行，它與院內有效銜接，開放綠色通道，共同完成了一個完整的生命救治接力。

（通訊作者：趙靜）

參考文獻

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