護理風險管理在老年患者增強CT檢查中的應用價值體會

代嬌

【摘要】目的：探討護理風險管理在老年患者增強CT檢查中的應用價值。方法：本次選取研究對象為86例老年患者，研究時間為2016年05月17日至2018年06月20日，按照抽簽方式分為兩組，即對照組不給予任何干預措施，僅按照醫囑對患者進行檢查;觀察組給予護理風險管理，各43例。結果：觀察組護理差錯率及投訴率低于對照組數據，P<0.05。觀察組護理滿意度高于對照組數據，P<0.05。結論：護理風險管理應用于老年患者增強CT檢查中具有較高的臨床價值，能夠在降低護理差錯發生率的基礎上提高護理滿意度，值得應用及推廣。

【關鍵詞】護理風險管理;老年;增強CT

增強CT在臨床上得到廣泛應用及推廣，主要是通過觀察病變是否強化、強化程度及方式，繼而進行定性診斷，但是應用于老年患者中存在較多的風險，主要是因為該類患者合并多種慢性疾病，加上身體機能可發生退行性改變[1];我院為了探討護理風險管理在老年患者增強CT檢查中的應用價值，選取2016年05月17日至2018年06月20日收治的研究對象為86例老年患者，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取研究對象為86例老年患者，研究時間為2016年05月17日至2018年06月20日，按照抽簽方式分為兩組，即對照組不給予任何干預措施，僅按照醫囑對患者進行檢查;觀察組給予護理風險管理，各43例，且對兩組患者的護理差錯率、投訴率及護理滿意度進行觀察及評估。

觀察組男女性別之比為21：22;平均年齡值（71.52±1.30）歲，年齡范圍61至82歲。

對照組男女性別之比為22：21;平均年齡值（71.58±1.39）歲，年齡范圍62至82歲。

基本資料對比無統計學意義，P>0.05，存在可比性。

納入標準：①年齡大于60歲;②同意參加本次研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準;③認知功能良好;④無藥物禁忌癥及過敏史。

排除標準：①合并嚴重心功能不全、腎功能不全等疾病;②認知功能存在障礙;③合并偏癱等疾病;④合并心力衰竭等疾病。

1.2 方法

對照組方法一不給予任何干預措施，僅按照醫囑對患者進行檢查。

觀察組方法一給予護理風險管理，如下敘述：

（1）檢查前溝通：醫務人員需在為患者進行增強掃描前查看CT申請單，核對患者姓名、年齡、性別及掃描部分等基本信息;且在核對基本情況過程中主動與患者進行交流，通過介紹增強CT掃描相關知識，包括實施掃描的目的，意義、操作方法、優勢、注意事項等，讓患者有個心理準備，以達到緩解緊張、焦慮等應激反應與此同時護理人員必須詢問患者是否存在藥物禁忌癥、高血壓、高血糖等病史;若是患者存在糖尿病，應告知其在檢查前48小時和檢查成像后48小時停用二甲雙胍;若存在尿毒癥、甲亢、含碘造影劑過敏史等，需禁止進行增強掃描;除此之外，于應用碘對比劑前4小時至使用后24小時內，對患者進行水化，有利于減少對比劑腎病風險，同時儲存碘對比劑即放置于恒溫箱內保管，于應用前加溫至370C，有利于降低對比劑粘稠度，以便于注射，且減少不良反應機率。

（2）檢查中預防不良反應措施：可為老年患者選擇毒性小、不良反應發生率低的非離子型造影劑，包括碘海醇，碘佛醇，碘普羅胺，碘克沙醇等，于增強掃描前備好相應搶救物品，建立靜脈通道，以免發生意外可及時進行救治;于檢查前指導患者禁食4小時，且告知患者可能會出現惡心、發熱等不良反應，讓其有個心理準備，通常為2-3分鐘后消失，無需擔心;與此同時指導患者應用深呼吸等方式緩解負面情緒，且在藥物注射過程中格外注意造影劑是否存在滲漏現象;若是檢查過程中患者發生嘔吐癥狀，應立即停止掃描操作，且將協助患者頭偏向一側，有利于避免嘔吐物堵塞呼吸道。

（3）預防造影劑所造成的生理痛苦：老年患者隨著年齡的增加可在一定程度上增加血管脆性，加上長期住院治療對血管的刺激及破壞，繼而導致患者的血管情況較差，因此護理人員需根據具體情況選擇合適留置針，比如血管較細應選擇24號留置針，注射速度不宜過快，控制為1.4-1.6ml/s。

（4）選擇合適體位：CT檢查前選擇平臥位，且去除金屬物件，如假牙、助聽器、項鏈、耳環、手鐲等，若是患者無法平臥則根據情況協助患者采用側臥位或俯臥位，于CT檢查前告知患者檢查床比較窄、無護欄等工具，會隨著掃描發生移動，需格外小心，必要時可由家屬陪同。

（5）掃描后指導：掃描結束后分離高壓注射器，且保留留置針，待觀察30分鐘后方可拔出留置針，按壓針孔，時間控制為5分鐘左右，有利于避免皮下淤血等不良反應的出現，與此同時囑咐患者多飲水，飲水量大于2000ml，有利于排出造影劑。

1.3 觀察指標

評估兩組護理差錯率、投訴率及護理滿意度（護理態度、溝通交流、知識宣教、技術操作）。

護理滿意度一采用問卷調查表評估，評估內容包括4方面，分值0-10分。

1.4 統計學方法

運用SPSS20.0分析本文數據，以P<0.05表示對比數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比護理差錯率及投訴率

見表1數據可見觀察組護理差錯率及投訴率低于對照組數據，P<0.05。

2.2 對比護理滿意度

見表2數據可見觀察組護理滿意度高于對照組數據，P<0.05。

3 討論

隨著醫療水平的進步及人們生活水平的提高，老年人壽命普遍屬于延長現象，即在人口構成比例中呈日益上升趨勢，但是合并慢性疾病發生率也逐漸增加;CT技術在臨床上得到廣泛應用即推廣，尤其是增強掃描，可在一定程度上提高病變檢出率，且確定病變范圍、性質及供血情況等，但是應用于老年患者中易增加造影劑使用風險，主要是因為該類患者臟器功能存在不同程度的下降，因此在臨床上我院建議針對患者特點實施護理風險管理，繼而在最大限度小降低增強掃描風險及并發癥發生率，對提高患者的生命質量具有積極作用[2]。

曾有學者研究表明：順利進行增強CT掃描關鍵在于良好溝通，同時也是保證患者安全的關鍵，可在一定程度上降低醫患矛盾發生率;近年來，隨著老齡人口構成比呈日益上升趨勢，該類患者可發生極大改變，尤其是在心理、生理與社會文化等方面，即表現為生理功能退行性改變（認知障礙、聽力障礙等），而心理表現為緊張、孤獨、焦慮等;針對以上現象護理人員需應用良好溝通技巧與患者進行交流，主要將語言與非語言方式（握手、擁抱等）結合，且根據患者文化程度、理解能力采用通俗易懂的語言進行溝通，于溝通過程中少用專業術語，側重傾聽患者的心聲，從而在滿足生理、心理需求的前提下提供優質服務，對降低醫療糾紛發生率具有積極作用[3]。

我院認為保證患者安全及成功檢查的關鍵在于嚴謹的工作作風、豐富的臨床經驗與良好的業務水平;只有護理人員保持嚴謹的工作作風，具備豐富的臨床經驗，掌握適應癥及禁忌癥，才能根據患者情況分析病情，準確識別高危人群;與此同時需不斷提高自身業務水平，且在增強掃描過程中保持高度責任性及警惕性，繼而讓患者順利、安全的完成檢查工作

總而言之，護理風險管理應用于老年患者增強CT檢查中具有較高的臨床價值，能夠在降低護理差錯發生率的基礎上提高護理滿意度，值得應用及推廣。

參考文獻

[1]陳瑟燕，周琇，李楚蓮.護理風險管理在糖尿病患者CT增強后發生對比劑腎病中的作用[J].分子影像學雜志，2016，39（01）：71-72.

[2]馬明星，王賢波，謝應朗等.老年患者增強CT掃描護理風險的管理[J].中外醫學研究，2014，12（04）：86-87.

[3]楊慧，朱峰，錢雙雙.護理風險管理在老年患者增強CT檢查中的應用效果[J].中國鄉村醫藥，201，24（14）：82-83.