高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒肺出血的療效觀察

羊欽裕

【摘要】目的：觀察新生兒肺出血（NPH）應用高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療的效果。方法：隨機將110例NPH患兒分為觀察組和對照組，各55例，對照組采用高頻振蕩通氣治療，觀察組此基礎上聯合肺表面活性物質，觀察治療效果。結果：通氣前，兩組患兒PaO₂、PaCO₂無顯著差異（P>0.05）;通氣后，觀察組PaO₂高于對照組，PaCO₂低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：NPH應用高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療時，可有效的提高治療效果。

【關鍵詞】高頻振蕩通氣;肺表面活性物質;新生兒肺出血

在新生兒危重疾病晚期，比較常見新生兒肺出血（NPH），是一個主要的造成新生兒死亡原因。臨床治療NPH患兒時，常規機械通氣為常用手段，盡管新生兒死亡率可一定的降低，但呼吸機相關性肺炎較易發生，限制了此種治療手段的應用。現階段，盡管NPH患兒救治中高頻振蕩通氣獲得較好的治療效果，但患兒仍具有較高的病死率，可達到26.7%。近年多項研究表明，高頻振蕩通氣治療NPH患兒過程中，聯合應用肺表面活性物質后，可促進治療效果提高。因此，本院即采用高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合的方式治療NPH患兒，效果較理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月-2017年12月確診的NPH患兒110例，男59例，女51例;出生日齡2～18d，平均（5.9±1.2）d;胎齡38～41周，平均（39.4±0.5）周。

納入標準：

（1）與NPH診斷標準相符合;

（2）10min內Apgar評分不足3分，復蘇后未處于昏迷狀態;

（3）經醫院倫理委員會批準;

（4）知情同意。

排除標準：

（1）先天性大腦發育畸形或先天隔疝;

（2）復雜型先天性心臟病;

（3）急性腎功能衰竭，持續24h以上少尿或無尿;

（4）先天多囊腎;

（5）染色體畸形;

（6）日齡超過28d;

（7）家長放棄治療，或入院24h內死亡。隨機分為觀察組和對照組，每組55例，兩組患兒資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒入院后均先接受基礎治療，包含補液、抗感染、抗休克、鎮靜等。此基礎上，對照組患兒行高頻振蕩通氣治療，觀察組患兒行高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療。

（I）高頻振蕩通氣治療：呼吸機采用STEPHANIE型（德國生產），經口腔氣管插管后開始治療，參數初次設置時，吸氧濃度0.6～0.8、平均氣道壓15～30cmH₂O、振幅3～6級、呼吸頻率8～12Hz、吸氣時間33%，最佳通氣程度為振動明顯出現在患兒胸廓中;觀察密切進行，停止肺出血后，以患兒血氣情況為依據，適當調節呼吸機參數，保持血氣pH值處于7.4～7.5之間、動脈血氧分壓（PaO₂）處于60～80mmHg之間、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）處于35～55mmmHg之間;氧濃度分數2）在40%以內、平均動脈壓（MAP）在BmmHg以內、血氣指標與正常情況相同、改善患兒癥狀時，通氣模式可向著同步間歇指令通氣過渡，呼吸機撤除，經鼻持續正壓通氣，最后，吸氧以頭罩方式進行。

（2）肺表面活性物質：開始通氣治療后，通過氣管，在4h內注入肺表面活性物質，具體藥物選擇為豬肺磷脂注射液，劑量200mg/kg，用藥6h后，如果FiO₂在50%以上、MAP在12mmHg以上，且吸出的痰液中存在血液時，第2次、第3次給藥繼續進行，這兩次用藥劑量減半，即100mg/kg，注入藥物后，行1min氣囊加壓通氣，通氣治療隨后繼續實施。

1.3 觀察指標

分別于通氣前、通氣6h、通氣12h、通氣24h測量血氣分析指標，指標包含PaO₂、PaCO₂。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，計量資料利用t檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

通氣前，兩組患兒PaO₂.PaCO₂無顯著差異（P>0.05）;通氣后，觀察組6h，12h、24hPaO₂高于對照組，PaCO₂低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，臨床治療NPH患兒時，越來越多的應用高頻振蕩通氣，具有較好的治療效果。研究指出，相比于常規機械通氣，高頻振蕩通氣能夠明顯的縮短患兒氧療時間、住院時間，提高治愈率，且不良反應并不會增加，安全有效[1]。高頻振蕩通氣治療中，MAP恒定處于較高狀態，有利于預防肺泡萎縮，實現均一的擴張肺泡，促進壓迫止血作用持續產生，有效的止住肺出血，同時，還能促進肺泡氣體交換，防止反復的張開、閉合肺泡，避免發生繼發性肺損傷，改善患兒預后。學者認為，NPH的發生相關于氧自由基損傷，肺血管內皮細胞及其間隙連接均會被氧自由基損害，造成減少肺表面活性物質，進而損傷血管內皮細胞結構及功能，引發肺出血[2]。針對此種發病機制，提出肺出血應用外源性肺表面活性物質制劑治療的方案。本研究中，對照組患兒采用單一高頻振蕩通氣治療，觀察組在對照組基礎上加用肺表面活性物質，結果顯示，隨著治療時間的延長，顯著改善觀察組患兒的血氣狀況，促進治療效果的提高。本研究結果說明，肺表面活性物質增加到高頻振蕩通氣治療方案中后，有助于有效改善NPH患兒的癥狀，降低患兒病死率，這是因為肺表面活性物質可使患兒肺順應性改善，氣道阻力降低，氧合改善，肺泡表面張力減輕，避免進一步損害肺泡內皮細胞，預防再次復發[3]。

綜上所述，新生兒肺出血應用高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療后，能夠顯著的改善患兒血氣狀況，促進患兒盡早康復，降低病死率。

參考文獻

[1]翟炳輝，王曉冰.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒肺出血的臨床研究[J].臨床醫學，2017，37（07）：41-43.

[2]黃靜，林新祝，鄭直.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒重型胎糞吸入綜合征并發肺出血的臨床研究[J].中國當代兒科雜志，2016，18（11）：1075-1079.

[3]童燕梅，鄧莉，王章星.肺表面活性物質聯合機械通氣治療新生兒肺出血療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2016，8（04）：390-392.