預見性護理干預在重癥肺炎中的應用及效果分析

劉莉 吳月麗 王秋芳 莊雪玉

重癥肺炎在臨床中屬于較為常見的一種呼吸系統疾病，是指患者發生肺炎后，不但伴有常規的呼吸系統疾病，而且伴有其他系統受累或并發呼吸衰竭，主要是因為肺組織免疫功能低下而導致的肺功能損害、缺氧、肺部感染[1-2]。在臨床中治療重癥肺炎時，不但包括抗感染治療，還需對患者予以對癥的藥物治療，予以必要的護理干預措施，避免并發癥的發生，在提高重癥肺炎的治愈率方面發揮著極其重要的作用[3-4]。為給臨床在治療重癥肺炎方面提供更多可借鑒之處，本研究對預見性護理干預在重癥肺炎中的應用及效果進行觀察，報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年3月至2016年1月我院收治的重癥肺炎患者74例。納入標準：①患者來診時伴有咳痰、咳嗽、氣短、胸悶等癥狀；②所有患者均經實驗室及影像學檢查被診斷為重癥肺炎；③臨床資料完善者。排除標準：①伴有免疫性疾病；②伴有精神性疾病；③依從性較差者，不愿配合醫護人員完成本次研究。整個研究均在患者及其家屬的知情同意下完成，同時獲得我院倫理委員會的批準。共納入74例患者，根據患者入院順序分為觀察組和對照組，37例每組。觀察組中女性14例，男性23例；年齡為57～78歲，平均68.02歲；基礎疾病：高血壓者11例，糖尿病者7例，冠心病者10例。對照組中女性16例，男性21例；年齡為58～79歲，平均68.11歲；基礎疾病：高血壓者13例，糖尿病者8例，冠心病者11例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病比較無顯著差異(P>0.05)，可比性較強。

二、研究方法

對照組采用常規護理，定時清潔消毒患者的病房環境，對病房內的溫度進行控制，保持在適宜的濕度和溫度范圍內，對患者及家屬和親友探視的次數及時間，確保患者住院環境的安靜。指導患者飲食習慣，定時定期消毒患者的餐具。當天氣和季節發生變化時，叮囑患者做好保暖工作。在患者住院期間需對患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化進行密切觀察。協助醫生完成患者的診療工作。

觀察組在常規護理基礎上實施預見性護理，操作方案如下：①降低醫源性感染程度，護理人員在開展機械通氣、輸液等治療過程中應根據無菌操作原則進行，常用的器械如呼吸機、供氧管道、霧化器等應定時進行消毒處理。患者在服用退熱藥物后，護理人員應隨時觀察患者的體征和臨床癥狀變化，避免患者出汗過多，發生虛脫和休克的情況；②吸氧護理和口腔護理，根據患者具體情況配置適合患者的口腔洗漱液，定期清潔患者的口腔，進而降低患者咽喉、口腔內的細菌滋生程度。吸氧患者應對患者氧流量加以嚴格的控制，控制程度以1～5 L/min最佳，在供氧過程中應對患者的癥狀變化加以密切觀察，一旦發現患者紫紺癥狀消失需停止供氧；③營養護理的加強，由于重癥肺炎患者受到病情的影響，伴有低下的免疫力，再加上自身修復能力較差，易發生眾多并發癥，需加強患者營養支持，包括高鈣、高蛋白類食物，需注意膳食纖維和維生素的攝入，確保營養均衡，確保飲食屬于易消化型，促進患者吸收；④健康教育：向患者及患者家屬介紹有關重癥肺炎的知識，并向患者說明重癥肺炎的發生是因為急性肺炎在恢復時期未得到調養或未獲得徹底治療而致，進而加強患者及患者家屬對于重癥肺炎的了解程度，使患者在生活中更加重視對病情的調養，進而促使患者的病情能盡快恢復；⑤出院護理，在患者出院前，護理人員應叮囑患者，居住房間應定時通風，確保空氣流通，勤曬衣被，應勞逸結合，加強體育鍛煉，飲食應以清淡為主，有一個良好的生活習慣，在天氣變化時應增減衣物，注意保暖。

三、觀察指標

評判兩組患者護理后的臨床療效，當患者動脈血氣恢復至正常，臨床癥狀及體征消失則為治愈；患者的血氣指標明顯改善，臨床癥狀及體征有所改善則為好轉；患者的臨床癥狀及體征未發生變化，甚至死亡則為無效[5]。總有效=治愈+好轉。采取百分制調查表對患者的護理滿意度進行評價，非常滿意：90～100分，基本滿意：80～90分；不滿意：80分以下。

比較兩組患者并發癥發生率，包括支氣管擴張、感染性休克、肺水腫。

四、統計學方法

結 果

護理后，觀察組與對照組治愈率70.27%(26/37)vs. 27.03%(10/37)，好轉率18.92%(7/37)vs. 40.54%(15/37)，無效率10.81%(4/37)vs. 32.43%(12/37)，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組[89.19%(33/37)vs. 67.57%(25/37)](P<0.05)。

觀察組與對照組患者滿意度比較，非常滿意70.27%(26/37)vs. 27.03%(10/37)，基本滿意21.62%(8/37)vs. 40.54%(15/37)，不滿意8.11%(3/37)vs. 32.43%(12/37)。滿意度顯著高于對照組[91.89%(34/37)vs. 67.57%(25/37)](P<0.05)

觀察組與對照組并發癥比較，支氣管擴張2.70%(1/37)vs. 10.81%(4/37)，感染性休克5.41%(2/37)vs. 16.22%(6/37)，肺水腫5.41%(2/37)vs. 13.51%(5/37)。護理后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組[13.51%(5/37)vs. 40.54%(15/37)](P<0.05)。

討 論

重癥肺炎發病人群以老年患者為主，患者會伴有不同程度上的喘息、咳痰、咳嗽等，部分患者缺乏明顯的臨床癥狀，難以對病情做出診斷[6-7]。重癥肺炎患者有著較為復雜的病情，并且有些重癥肺炎患者伴有多種基礎疾病，加大了治療難度，在治療期間也易發生各種并發癥，給患者生命安全帶來了極大的威脅，因此對護理工作提出了更高的要求[8-9]。

伴隨著醫療改革的不斷深化，在臨床中對預見性護理加以了不斷的普及。預見性護理主要是指護理人員通過對患者予以判斷和綜合評估，對患者可能發生的護理風險性做出提前預測，進而制定出科學、合理的護理方案，降低并發癥的發生率，提高患者的治療效果[10-11]。在預見性護理中主要是通過對患者予以全面及科學的分析，制定出具有針對性的護理干預方案。在患者發病初期，大部分患者缺乏明顯的臨床癥狀，可能伴有意識障礙、呼吸困難、食欲減退等癥狀，可通過對患者行X線胸片檢查來確診患者疾病，通過對患者行痰培養，會有銅綠假單胞菌存在，在患者發病初期，積極預防患者的肺部感染，能促進患者預后[12-13]。在痰液中存在較多的分泌物和細菌，若不能得到及時有效的清除，易導致細菌繁殖，進而誘發感染，導致肺萎縮，降低呼吸功能，因此，需協助患者完成深呼吸和咳痰，當痰液黏稠難以咳出時可采取霧化吸入的方式完成治療[14]。

本研究通過對重癥肺炎患者行預見性護理后，發現對患者的臨床治療有效率顯著高于常規護理者，究其原因主要是因為在重癥肺炎患者發病期間，免疫力低下，再加上自身修復能力較差，易發生眾多并發癥，因此本研究在預見性護理過程中對患者予以了營養支持治療，攝入了膳食纖維和維生素食物，及高鈣、高蛋白類食物，上述食物屬于易消化型，能有效促進患者吸收，使得重癥肺炎患者在治療期間通過營養支持治療，有效提高了臨床治療的有效率。除此之外，預見性護理而可加強患者及患者家屬對于重癥肺炎的了解程度，使患者在生活中更加重視對病情的調養，進而促使患者的病情能盡快恢復，有利于臨床療效的提高[15]。

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