淺談小兒闌尾炎行脊麻和硬膜外麻醉臨床效果的不同

劉敏

淺談小兒闌尾炎行脊麻和硬膜外麻醉臨床效果的不同

劉敏

目的觀察小兒闌尾炎行脊麻和硬膜外麻醉臨床效果的不同。方法 將42例患兒隨機為脊麻組21例和硬膜外麻醉組21例。觀察患兒在進行手術前T0、手術切皮時T1及手術結束時T2三個時間點上的BP、SpO2、HR變化情況以及臨床癥狀。結果兩組患兒SpO2均無明顯變化。硬膜外麻醉組:在T1、T2時間點上，患兒BP、HR均比T0時間點顯著升高。脊麻組:在T1、T2時間點上，患兒BP、HR相較于T0時間點均無明顯改變。兩組在統計學上有顯著性差異(P＜0.05)。同時，在肢體扭動現象及惡心、嘔吐現象等臨床癥狀中，相較于硬膜外麻醉，脊麻組顯著較輕。結論小兒闌尾炎行脊麻的臨床效果優于和硬膜外麻醉。

小兒闌尾炎;脊麻;硬膜外麻醉;臨床效果

本文以我院242例闌尾炎患兒為研究對象，行脊麻和硬膜外麻醉兩種方法進行臨床效果對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2011年1月至2012年1月期間收治的42例闌尾炎患兒為研究對象。其中男25例，女17例。年齡4～14歲，平均(8.2±2.6)歲。將42例患兒隨機為脊麻組21例和硬膜外麻醉組21例。兩組患者在性別、年齡、病程以及體征上差異均無顯著性(P＞0，05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 脊麻組:在進行手術前，將0.01 mg/kg阿托品和1～5 mg/kg氯胺酮對患兒行肌內注射。然后，經L3～4右側臥位行穿刺。穿刺成功后，將0.5%的1.5～2 ml的布比卡因(劑量按0.15 mg/cm椎長計算)注入患兒體內。完成藥物注射后，患兒取平臥位休息。硬膜外麻醉組:在進行手術前，同樣將1～5 mg/kg氯胺酮對患兒行肌內注射。然后，經L1～2或T12～L1行穿刺。穿刺成功后，將2～3 cm的硬膜外導管置入患兒體內。再分次在患兒硬膜外推注1.5%～2%利多卡因(根據8 mg/kg計算其劑量)。完成藥物注射后，患兒取平臥位休息。

1.3 檢測指標 將患兒手術期間麻醉效果的觀察分為3個時間點:T0為患兒進行手術前，T1為患兒進行手術切皮時，T2為患兒手術結束時。分別在這3個時間點上檢測患兒的臨床指標，具體指標如下。

1.3.1 檢測患兒血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、心律(HR)

1.3.2 檢測患兒臨床癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件，所有檢測數據以均數±標準差()表示，檢驗方法用t和χ2檢驗。

2 結果

2.1 BP、SpO2、HR 比較 兩組患兒在 T0、T1、T2時間點上，SpO2均無明顯變化。在BP和HR比較上:硬膜外麻醉組:在T1、T2時間點上，患兒BP、HR均比T0時間點顯著升高。脊麻組:在T1、T2時間點上，患兒 BP、HR相較于T0時間點均無明顯改變。且在T1、T2時間點上，患兒BP、HR均較硬膜外麻醉組要低。在統計學上有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

臨床手術中，脊麻和硬膜外麻醉是常用的麻醉方法。而硬膜外麻醉由于穿刺針較粗，容易對患兒的軟組織韌帶造成損傷，從而引發患兒腰背部疼痛現象［1］。同時，硬膜外麻醉在手術中用藥劑量過大，高濃度的藥物對患兒造成刺激，患兒易產生惡心、嘔吐現象［2］。而脊麻克服了硬膜外麻醉的缺點，用藥劑量少，術后幾乎無頭痛發生，并發癥少，適用于小兒闌尾炎切除手術。

［1］ 方浩然，范學峰.小兒闌尾炎行脊麻與硬膜外麻醉臨床效果比較．臨床論壇，2012，14(299):118．

［2］ 李建新.小兒急性闌尾炎54例手術治療分析．中國醫學工程，2012，20(07):134．

455000河南省安陽市人民醫院醫療安全科

2.2 臨床癥狀比較

2.2.1 手術期間患兒肢體扭動現象 硬膜外麻醉組:手術期間有7例患兒出現肢體扭動現象，占該組患兒比例為33.33%;脊麻組:手術期間有1例患兒出現輕微肢體扭動現象，占該組患兒比例為4.76%。兩組對比，在統計學上有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2.2 術后患兒惡心、嘔吐現象 硬膜外麻醉組:術后有5例患兒出現惡心、嘔吐現象，占該組患兒比例為23.81%;脊麻組:術后有1例患兒出現惡心、嘔吐現象，占該組患兒比例為4.76%。兩組對比，在統計學上有顯著性差異(P＜0.05)。