小兒支氣管肺炎降鈣素原檢測(cè)水平分析及臨床觀察

吳常秀

【摘?要】 目的：小兒支氣管肺炎降鈣素原檢測(cè)水平分析和臨床意義探討。方法：隨機(jī)選取本科于2016年3月至2017年3月收治的50例兒童支氣管肺炎患者50例和50例同時(shí)間段體檢健康兒童，分別為觀測(cè)組和對(duì)照組，對(duì)兩組共100名兒童都進(jìn)行降鈣素原的濃度檢測(cè)，并進(jìn)行對(duì)比分析兩組結(jié)果。觀測(cè)組的肺炎患兒經(jīng)過(guò)藥物治療之后，再進(jìn)行降鈣素原的濃度檢測(cè)，與治療之前對(duì)比，判斷降鈣素原的檢測(cè)是否有臨床意義。結(jié)果：觀測(cè)組兒童血清中的降鈣素原的濃度為（1.60±1.17）ng/mL要比對(duì)照組的濃度（0.12±0.04）ng/mL要高，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)藥物的治療后，觀測(cè)組患兒的降鈣素原濃度明顯下降，從原來(lái)的（1.60±1.17）ng/mL降為了（0.58±0.78）ng/mL，而且與正常兒童的濃度（0.12±0.04）ng/mL也很接近，藥物治療前后的不同濃度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本研究中對(duì)比了觀測(cè)組支氣管肺炎兒童患者和對(duì)照組正常兒童的降鈣素原的濃度，支氣管肺炎患兒的濃度與正常兒童相比明顯增高;經(jīng)過(guò)抗生素治療后，支氣管肺炎患兒的降鈣素原的濃度有了明顯降低，與正常水平也比較接近。，本組數(shù)據(jù)研究提示本地區(qū)支氣管肺炎以細(xì)菌感染為主降鈣素原作為診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的一個(gè)參數(shù)，對(duì)小兒支氣肺炎的病因診斷、治療及療效觀察具有是很好指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎;降鈣素原檢測(cè);臨床觀察

文章編號(hào)：WHR2018071060

支氣管肺炎是兒童最常見(jiàn)的肺炎，一年四季均可發(fā)病，最常見(jiàn)病因?yàn)榧?xì)菌和病毒感染。發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肺炎病原體以病毒為主，發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主，近年來(lái)支原體、衣原體和流感嗜血桿菌感染有增加趨勢(shì)。小兒由于免疫力相對(duì)較弱易反復(fù)患支氣管肺炎，嚴(yán)重影響兒童身體健康?；鶎俞t(yī)院由于條件有限，經(jīng)驗(yàn)性治療用藥比較突出。降鈣素原作為診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的一個(gè)指標(biāo)，近年來(lái)臨床實(shí)踐證實(shí)血清降鈣素原在細(xì)菌感染檢測(cè)中具有較高的特異性和靈敏度，能幫助臨床醫(yī)生早期診斷感染是由細(xì)菌感染所致還是病毒感染所致或其他原因引起的炎癥反應(yīng)，根據(jù)PCT水平及改變情況指導(dǎo)抗生素的使用[1]。本文作者隨機(jī)選取本科于2016年3月至2017年3月收診的50例兒童支氣管肺炎患者和50例同時(shí)間段體檢健康兒童，分別為觀測(cè)組和對(duì)照組，對(duì)兩組共100名兒童都進(jìn)行降鈣素原的水平進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行對(duì)比分析兩組結(jié)果。結(jié)果提示支氣管肺炎患兒的降鈣素原濃度與正常兒童相比明顯增高，經(jīng)過(guò)抗生素治療后，支氣管肺炎患兒的降鈣素原的濃度明顯降低，與正常水平也比較接近，提示本地區(qū)小兒支氣管肺炎以細(xì)菌感染為主，抗生素治療有效，降鈣素原對(duì)小兒支氣肺炎病因診斷、治療及療效觀察具有是很好指導(dǎo)作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機(jī)選取本醫(yī)院兒科科室于2016年3月至2017年3月收診的50例兒童支氣管肺炎患者為觀測(cè)組，和50例同時(shí)間段正常兒童50例為對(duì)照組，診斷符合世界衛(wèi)生組織對(duì)支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀測(cè)組兒童男孩27例，女孩23例，年齡為8個(gè)月～10歲，平均年齡為（5.0±1.3）歲;對(duì)照組兒童男孩26例，女孩24例，年齡為6個(gè)月～11歲，平均年齡為（5.1±1.1）歲。在性別、年齡上，觀測(cè)組和對(duì)照組的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?檢測(cè)方法

觀測(cè)組和對(duì)照組的兒童均空腹在早晨抽取手肘部位靜脈血2mL，均采用5mL真空管采血，然后使用POCT免疫熒光法來(lái)檢測(cè)血清中降鈣素原的濃度。觀測(cè)組兒童待使用抗生素藥物治療后，同樣方法、部位取等量2mL靜脈血，也使用POCT免疫熒光法測(cè)定其降鈣素原濃度。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次使用軟件SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)采集的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），行t檢驗(yàn)。對(duì)觀測(cè)組和對(duì)照組及觀測(cè)組治療前后的降鈣素原濃度進(jìn)行比較分析，P<0.05為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2?結(jié)果

2.1?觀測(cè)組與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比分析

觀測(cè)組兒童血清中的降鈣素原的濃度為（1.60±1.17）ng/mL，對(duì)照組兒童血清中的降鈣素原的濃度為（0.12±0.04）ng/mL。相比對(duì)照組兒童，觀測(cè)組兒童的降鈣素原的濃度要高。兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2?觀測(cè)組治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析

經(jīng)過(guò)給予抗生素治療后，觀測(cè)組患兒的降鈣素原濃度明顯下降，從原來(lái)的（1.60±1.17）ng/mL降為了（0.58±0.78）ng/mL，而且經(jīng)過(guò)抗生素治療后與正常兒童的濃度（0.12±0.04）ng/mL也很接近，藥物治療前后的不同濃度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（具體數(shù)據(jù)結(jié)果如下表3），P<0.05。在正常兒童的生理狀態(tài)下，體內(nèi)的降鈣素原的含量很低，當(dāng)在有炎癥、受感染、有創(chuàng)傷的情況下可升高。說(shuō)明降鈣素原對(duì)小兒支氣肺炎病因診斷、治療及療效觀察具有是很好指導(dǎo)作用。

3?討論

降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體肽，在細(xì)菌所致炎癥或感染性疾病中可特異性升高。研究表明[2]，降鈣素原（PCT）逐漸被用于指導(dǎo)抗生素治療，Christ Crain等[3]評(píng)價(jià)了PCT測(cè)定對(duì)需要抗生素治療下呼吸道細(xì)菌感染的敏感性。243例下呼吸道細(xì)菌感染患者隨機(jī)分為常規(guī)抗生素治療組和PCT指導(dǎo)抗生素治療組，后者根據(jù)血漿PCT的濃度決定是否使用抗生素。當(dāng)PCT<0.1ng/mL時(shí)，基本沒(méi)有細(xì)菌感染可能性，強(qiáng)烈建議不使用抗生素;0.1ng/mL≤PCT<0.25ng/mL時(shí)，細(xì)菌感染的可能性不大，不建議使用抗生素;0.25ng/mL≤PCT<0.5ng/mL時(shí)，可能存在需要治療的細(xì)菌感染，建議使用抗生素;當(dāng)PCT質(zhì)量濃度≥0.5ng/mL時(shí)，很可能存在需要治療的細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議使用抗生素。與常規(guī)抗生素治療組相比，PCT指導(dǎo)抗生素治療組接受抗生素患者的比例減少了46.6%。

本研究中對(duì)比了觀測(cè)組支氣管肺炎兒童患者和對(duì)照組正常兒童的降鈣素原的濃度，肺炎患兒的濃度與正常兒童相比明顯增高;經(jīng)過(guò)抗生素治療后，肺炎患兒的降鈣素原的濃度有了明顯降低，與正常水平也比較接近。說(shuō)明筆者所處苗侗少數(shù)民族地區(qū)兒童支氣管肺炎以細(xì)菌感染為主，抗生素治療有效。降鈣素原對(duì)小兒支氣肺炎病因診斷、治療及療效觀察具有很好指導(dǎo)作用。

支氣管肺炎是基層醫(yī)院兒科收治的較為常見(jiàn)的感染性疾病，在兒童支氣管肺炎病人中采用POCT免疫熒光法開(kāi)展降鈣素原檢測(cè)有著儀器小巧，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員能快速上手操作?；鶎俞t(yī)院通過(guò)開(kāi)展降鈣素原檢測(cè)，能準(zhǔn)確、快速、方便的為肺炎的病因診斷及治療提供了很好的參考依據(jù)，為抗生素使用提供循證依據(jù)，提高基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用的合理性。

參考文獻(xiàn)

[1] 施立新，劉云慶，毛宜虎，等.血漿降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)在呼吸道感染中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（24）：3363-3364.

[2] 周?chē)?guó)花，蔡文訓(xùn)，羅華.降鈣素原的臨床研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（12）：1351-1353.

[3] CHARIST-CRAIN M，JACCARD STOLZD，BINGISSER R，et al.Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections;cluster-ran-demised，single-blinded intervention trial[J].Lancet，2004，363（9409）：600-607.